Raquel Gutierrez de Mock, Medica Familiar Libro de ventas SEGURIDAD DEL PACIENTE Raquel Gutierrez de Mock, Medicas Familiar, Facultad de Medicina, Universidad de Panamá. Ministerio de Salud 05/17/17 Raquel Gutierrez de Mock, Medica Familiar

“primum non nocere” Hipócrates (460 a.c. – 371 a.c)

“La Seguridad del paciente … tiene como objetivo lograr un sistema confiable de atención a la salud. .. minimiza la incidencia e impacto de eventos adversos y maximiza la recuperación de los mismos”. Emmanuel L. (2012) La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el Director General de la OMS en octubre de 2004. Creada con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el mundo. En 2007, Joint Commission International (JCI) definió las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente; reconociendo que un diseño sólido del sistema es fundamental para una atención de salud segura y de alta calidad.

MODELO DE QUESO SUIZO DE REASON. Fallo de supervisión Déficit de comunicación Equipo antiguo Falta de formación PELIGROS Técnica incorrecta Evaluar la posibilidad de la cooperación financiera Mixta. DAÑOS Defensas del sistema Fuente modificada de reason J. Human error: models and management, BMJ 2000; 320:769

ETAPAS DEL DESARROLLO DE EVENTOS ADVERSOS Organización Lugar de Trabajo Personas Barreras Resultado Decisiones Procesos Cultura corporativa Fallos de comunicación Mantenimiento de instalaciones Diseño y planificación de actividades Programación Etcétera Sobrecarga de trabajo Estrés, fatiga, cansancio Recursos obsoletos Baja automatización Baja estandarización Problemas técnicos Baja motivación Falta de trabajo en equipo Baja formulación e inexperiencia Etcétera. Omisión Distracciones Errores Infracciones Fallos de atención Etcétera. Incidente Evento adverso Evaluar la posibilidad de la cooperación financiera Mixta. Dirección de las condiciones latentes Fuente: Modificada de Reason J. Safety in the operating theatre- Part 2: Human error and organisational failure. Qual Salf Health Care 2005

Un medico cura dos discuten y tres matan Desacuerdos clínicos Junta Medica Examen físico. Interpretación de estudios diagnósticos. Diagnostico y terapéutica. Calidad del cuidado medico. Etiología de los desacuerdos clínicos. Berwick M, Leape L. Reducing errors in medicine. Its time to take thismoreseriously.BMJ1999:318;136-7. Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Reglas para Espacio de Aprendizaje Errores Médicos Reglas para Espacio de Aprendizaje Médicos falibles. Evitar ordenes verbales. Limitar horas de trabajo. Romper mito de infalible. Crear cultura de reporte. Desarrollar sistema para detección del error. Reconocer los problemas emocionales de cuidadores. Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Por qué pensamiento crítico en medicina? Comunicarse con los pacientes. Comunicarse con colegas. Comunicarse con la comunidad. Para escribir y publicar artículos. 5. “ Tomar decisiones” Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Etiología de los desacuerdos clínicos Variaciones biológicas de los órganos de los sentidos. (edad-presbicia-astigmatismo-etc) Tendencias a registrar conclusiones mas que hallazgos. ( describir hepatomegalia) Entrampamiento debida a esquemas de clasificación. (definiciones arbitrarias) Entrampamiento por expectativas previas.(se hace lo esperado para no buscarse problemas. Simple incompetencia. Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico Sesgos Heurísticos Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

“ Minimizar los desacuerdos” Minimizar desacuerdos Comunicación explicita Ni blanco ni negro. Zona Gris Ni alto ni bajo. 1965. Berkely Entendimiento mutuo. Información adecuada. Entrevistar lógicamente. Escuchar e interrumpir en momento preciso. Lenguaje corporal. Establecer una buena relación. Interpretar la entrevista.   Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico METACOGNICION Capacidad de regular el propio aprendizaje. Auto observación Conciencia del propio conocimiento. Se sabe que no sabe. Se es consiente de las limitaciones de recursos y de la habilidad de planifIcar. Es conocimiento superior. Aprender a aprender Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Razonamiento No Analítico Se apoya en la experiencia del clínico. Reconocimiento de patrones. La experiencia pasada se utiliza en el presente en caso similar. Forma rápida, automática de razonar. No requiere plena conciencia. Mayor riesgo de error. Usado por especilistas en dermatologia, patología, y radiologia. Filtro mental automático en relación con episodios previos. Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Razonamiento Analítico *Mas lento *Se usa de forma conciente. *Implica: Observación cuidadosa. Obtención de información. Examen físico preciso. Generación de hipótesis. Correlación de datos. Confirmación de hipótesis por estudios diagnósticos. Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico Modelo Combinado Ambos modelos son contribuyentes complementarios a la precisión global. Hay representación mental e hipótesis generadora. Es aplicable a novatos y expertos. Exponer a los estudiantes a ambos modelos en la formación medica. Raquel Gutierrez de Mock Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico

Raquel Gutierrez de Mock, Medica Familiar 05/17/17 ERRORES EB MEDICINA Raquel Gutierrez de Mock, Medica Familiar