DOPPLER DE TSA “La ausencia de aceleraciones, descarta patología…” JAIME GUTIERREZ CAMARGO Fellow SERVEI HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE MADRID

CASO CLINICO: Hombre de 60 años, con episodio de amaurosis fugaz derecha hace 2 semanas. En el momento del estudio asintomático. AP: HTA controlada Dislipidemia en manejo nutricional

Se inicia estudio por posible AIT (TC cráneo normal), con DOPPLER DE TSA. Estudio de carótidas comunes y arterias vertebrales con velocidad pico sistólica (VPS), dirección de flujo y morfología de onda normales.

ESTUDIO SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS…… A pesar de no haber aceleraciones (tabla de referencia), hay una asimetría significativa de VPS entre carótidas internas tabla de referencia Der. Izq. CC 106 110 CE 81 117 CI 24 77 AV CEFALICO CONCLUSION ESTUDIO SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS……

Ante esta asimetría se valoró el “in flow” y “out flow” de las carótidas internas. CCD CCI “In flow” valorado con flujos (velocidad x área) en carótidas comunes, no muestra diferencias significativas

Conociendo la asimetría se estudió con doppler oftálmico y doppler intracraneal el “in flow” y “out flow” de las carótidas internas. OD OI ACMD ACMI Doppler oftálmico e intracraneal: Existe inversión de flujo de la arteria oftálmica derecha y una asimetría significativa en la VPS entre las ACM, dada por menor VPS y mayor tiempo de aceleración en la ACMD.

Se indica angio-RM de TSA DISCUSION: Ante los siguientes datos clínicos y hemodinámicos: 1. Asimetría en carótidas internas (menor VPS en CID). 2. “In flow” (carótidas comunes) normal y simétrico. 3. Inversión de flujo de arteria oftálmica derecha. 4. Asimetría significativa en arterias cerebrales medias (menor VPS y mayor tiempo de aceleración en la ACMD). ESTENOSIS SIGNIFICATIVA EN CAROTIDA INTERNA DERECHA C2-C5 Se indica angio-RM de TSA

Angio RM de TSA T1 + C 3D TOF T1 La angioRM, muestra un hematoma intramural subagudo en el segmento C2 de la CID, que justifica los hallazgos del estudio hemodinámico.

CONLUSIONES 1.Se debe hacer una valoración sistemática de las pruebas hemodinámicas 2. La interpretación de las imágenes siempre en un contexto clínico 2. Valorar VPS y VPD 3. NO pasar por alto la comparación contralateral. 4. Ante las dudas, valorar el “in flow y el “out flow” 5.La Ausencia de aceleraciones no descarta patología vascular.

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