REPORTE DE UN CASO: PRIMER AISLAMIENTO CLÍNICO DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA DE TIPO KPC-2 EN URUGUAY. Noelia Burger1,2, María Inés Mota1,3, Irma Collazo2, Anamaría Wibmer1, Lourdes Esteves2, Mitila Robatto1,2, Romina Papa3, Inés Bado3, Rafael Vignoli3. 1 CAMEC IAMPP-ROSARIO 2 CAMEC IAMPP-COLONIA 3 INSTITUTO DE HIGIENE (DEPTO. DE BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA) Introducción: Pseudomonas aeruginosa (PAE) es uno de los patógenos adquiridos a nivel hospitalario con mayor relevancia dado su amplia variedad de mecanismos de resistencia. El mecanismo de resistencia adquirido a carbapenemes en PAE es principalmente mediante producción de carbapenemasas de clase B o metalo b- lactamasas (VIM, IMP, SPM). En menor medida se describen aislamientos con carbapenemasas de clase A (GES o KPC) y clase D (OXA). En la región se han descrito aislamientos de PAE productores de KPC-2 en Argentina (Provincias de Chubut, Córdoba, Chaco y Buenos Aires). Estos aislamientos en Argentina pertenecen al secuencio-tipo (ST) 654. Hasta el momento no se ha reportado ningún aislamiento en Uruguay. Objetivo: Reportar el aislamiento y detección de PAE productora de carbapenemasa de tipo KPC-2 en un paciente internado en unidad de cuidados intensivos en una institución médica de Colonia. Materiales y método: - Sistema automatizado VITEK 2 COMPACT, bioMérieux (tarjeta para identificación GN y sensibilidad AST249). - Los resultados obtenidos por VITEK se compararon con los resultados obtenidos por disco-difusión. - Kit KPC + MBL Confirm de ROSCO DIAGNOSTICA + sinergias estratégicas (CAZ/ AMC/ FEP y IPM/CAZ). - Confirmación del tipo de carbapenemasa y determinación del ST: PCR y secuenciación. Presentación del caso: - Paciente de 71 años. Antecedentes personales: tabaquismo, alcoholismo, EPOC, anticoagulado, stroke isquémico (enero/2016) con estadía prolongada bajo asistencia respiratoria mecánica. - 15 de febrero: ingresa a CTI por estado confusional, deterioro de conciencia, índice APACHE de 11. En RxTx se observa opacidad homogénea basal bilateral, sin derrame pleural. El paciente instaura una traqueobronquitis mucopurulenta con evolución a neumonia asociada a ventilador (NAV). Se inicia tratamiento empírico con piperacilina tazobactam. De las secreciones respiratorias enviadas a laboratorio para cultivo bacteriológico se aisló Serratia marcescens BLEE (+) por lo que se cambió el antibiótico a meropenem. - 23 de marzo: se plantea nueva neumonia y se inicia tratamiento empírico con ampicilina sulbactam y claritromicina. En RxTx se constata una imagen de consolidación basal derecha con derrame pleural asociado. Se realizó aspiración y toillette bronquial remitiendo a laboratorio las secreciones respiratorias para cultivo bacteriológico. Se inició tratamiento empírico con amicacina nebulizada y ceftazidime. Del estudio bacteriológico de las secreciones respiratorias se aisló PAE con resistencia a ceftazidime, cefepime y carbapenemes. Resultados: Tabla 2: Ensayo ROSCO y sinergias Tabla 1: Sensibilidad obtenida en nuestro laboratorio: KIT ROSCO (mm) MRP 10 9 MRP DP MRP CX (300 ug) MRP BO 16 Antimicrobiano VITEK 2C (ug/mL) KB (mm) Interpretación CLSI CAZ ≥ 64 12 Resistente FEP 6 IPM ≥ 16 MPM AK ≤ 2 27 Sensible GE ≤ 1 22 CIP ≥ 4 COL ≤ 0,5 --- TZP ≥ 32 9 AZT SINERGIAS: - Sinergia CAZ-CLAV/FEP: Negativa - Sinergia CAZ-CAZ/FEP: Negativa - Sinergia IPM-CAZ: Negativa - Sinergia Carbapenemes-EDTA: Negativa Tabla 3: Informe de confirmación de DLSP Antimicrobiano CIM (ug/mL) KB (mm) Interpretación CLSI CAZ ≥ 64 13 Resistente FEP 6 IPM ≥ 16 MPM AK ≤ 2 --- Sensible GE 2 CIP ≥ 4 COL TZP 10 AZT COMENTARIOS GENERALES INFORME DLSP: - Aislamiento productor de carbapenemasa tipo KPC-2. - Ensayo rápido de detección de carbapenemasas “Blue Carba”: Positivo SINERGIAS: - Sinergia CAZ/ AMC/ FEP: Negativa - Sinergia IPM/CAZ: Negativa Discusión y conclusiones: Se confirmó genotípicamente la presencia de PAE con KPC-2. Dicho aislamiento pertenece al ST654. Este es el primer aislamiento en el país de PAE productora de KPC-2, lo cual constituye una alerta sanitaria, sobre todo teniendo en cuenta que se trata de un clon de alto riesgo como el ST654 ampliamente diseminado en Argentina. Es necesario mantener un programa de vigilancia de la emergencia de estos mecanismos de resistencia.