DEMENCIA SENIL y vascular

La DEMENCIA es una enfermedad mental caracterizada por la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales La Demencia es una enfermedad crónica y degenerativa que disminuye la calidad de vida y supone un cambio en el entorno familiar del enfermo.

EPIDEMIOLOGIA Tasa de prevalencia: 15% de las personas >65 años 65-69: 1,4% 70-74: 2,8% 75-79: 5,6% 80-84: 10,5% 85-89: 20,8% Subtipos más frecuentes: Enf. de Alzheimer (45%), vascular (15%), Lewy (10%)

TIPOS DE DEMENCIA La demencia cortical  – es la demencia en la cual el daño cerebral afecta principalmente a la corteza cerebral o capa exterior.  tiende a causar problemas en la memoria, en el lenguaje, el pensamiento o la conducta social. La demencia subcortical  – es la demencia que afecta las partes del cerebro que se encuentran debajo de la corteza.  tiende a causar cambios en las emociones y el movimiento, sumado a los  problemas que causan en la memoria.

TIPOS DE DEMENCIA La demencia progresiva  – es la demencia que empeora con el tiempo, interfiriendo paulatinamente con un mayor número de habilidades cognitivas. La  demencia primaria – es la demencia que, como el enfermedad de Alzheimer, no resulta de otra enfermedad. La demencia secundaria – es la demencia que ocurre como resultado de una enfermedad física o lesión. Ejemplo: luego de un ACV

Factores Asociados a la Demencia Modificables Tabaquismo Alcoholismo Aterosclerosis hipercolesterolemia Diabetes mellitus Factores de riesgo cardiovascular obesidad No modificables Edad Sexo femenino Antecedentes familiares Genética Deterioro cognitivo leve

Demencias: clínica Síntomas cognitivos Síntomas psiquiátricos Alteraciones funcionales

Síntomas cognitivos Perdida de Memoria Disminucion en la Atención y concentración Afasia, agnosia, apraxia Desorientación agnosia Afasia: dificultad para comunicarse por medio del habla Agnosia: Incapacidad para reconocer e identificar las informaciones que llegan a través de los sentidos, especialmente la vista Apraxia: incpacidad de realizar movimientos coordinados

Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados Depresión : ( 20-50%) Manía: (5-15%) Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono Alucinaciones (15-50%) + frecuentes visuales Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. Trastornos del sueño: inversión del ritmo

Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados Cambios de personalidad Trastornos del comportamiento: Vagabundeo. Inquietud y agitación psicomotora. Comportamientos repetitivos. Comportamientos anormales: gritos..etc. Trastorno del comportamiento sexual. Trastornos de la alimentación

Alteraciones funcionales Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) Domesticas. Financieras. Control de la medicación. Manejo de aparatos. Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Higiene. Alimentación. Deambulación. Control de esfínteres.

Diagnostico y Tratamiento La aparición de síntomas que pueda alertar sobre la posible existencia de esta enfermedad requiere de exámenes neurológicos, físicos y conductuales para el diagnostico de Demencia Senil. el TAC puede ser útil para evidenciar los cambios producidos a nivel cerebral. La demencia no puede curarse ni recuperar las partes dañadas del cerebro, los medicamentos pueden aminorar algunos síntomas.

6. Abordaje terapéutico Tratamiento farmacológico Intervenciones terapéuticas generales

Intervenciones terapéuticas generales Atención a las necesidades básicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hábitos en las AVD Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicológico Plan individual de cuidados.

Tratamiento farmacológico Fase leve - moderada Tacrina. Donepezilo. Rivastigmina Galantamina Tratamiento déficit colinérgico: Mejora la cognición y la funcionalidad neurolepticos Un neuroléptico o antipsicótico es un fármaco que comúnmente, aunque no exclusivamente, se usa para el tratamiento de las psicosis. benzodiacepinas Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes Fármacos antagonistas de los receptores NMDA: mejoran la cognición, la funcionalidad, el estado clínico global y el comportamiento. Ej: MEMANTINA Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolepticos., antidepresivos., Benzodiacepinas)

Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales Los antipsicóticos atípicos (APA) pueden considerarse como los fármacos de elección en pacientes con demencia y síntomas psicóticos. Risperidona (0.5-3 mg/día) Quetiapina (25-100 mg/día)

Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales 1. Área cognitiva: para mantener las capacidades del paciente y frenar la evolución de los déficits es muy importante realizar actividades de estimulación cognitiva en los que se trabajen la memoria, la atención, el lenguaje, las funciones ejecutivas, etc. 2. Área psicosocial: es importante que el paciente conserve aficiones, realice actividades como la terapia asistida con animales o musicoterapia para incrementar su bienestar.

Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales 3. Funcional: para mantener su funcionalidad conviene realizar Entrenamientos en actividades significativas y de la vida diaria. 4. Motora: las personas con demencia suelen sufrir un deterioro de sus capacidades físicas. Mantenerles en forma con actividades de gimnasia pasiva, fisioterapia o psicomotricidad es fundamental