TRASPLANTES MÚLTIPLES: CARACTERÍSTICAS DE LOS MISMOS.

INTRODUCCION: La IRC no es una contraindicación para la realización de trasplante hepático, cardíaco o pancreático. La supervivencia del receptor de trasplante hepático con IRC se incrementa al recibir simultáneamente un trasplante renal (efecto protector del hígado). El trasplante pancreático protege de la diabetes al injerto renal, y este monitoriza el rechazo pancreático. Trasplantar un riñón con un trasplante cardíaco protege a este último al disminuir su morbilidad. Valorables en situaciones de prediálisis (uso de inmunosupresores). Resultados buenos a corto plazo (Juan Canalejo, Clinic, Reina Sofía). Mayor y mejor conocimiento del proceso y manejo del trasplante. Evaluamos la supervivencia y evolución del injerto renal.

MATERIAL Y METODOS: Enero/79 – Diciembre/00: 672 TR. Año 1989: 44 Trasplantes múltiples (6.54%). Distribución: 3 Corazón-riñón. 3 Triples (H-P-R). 9 Hígado-riñón. 29 Páncreas-riñón.

Causas de insuficiencia hepática (n=12). 3 cirrosis virus B. 4 cirrosis por virus C. 4 cirrosis etílica. 1 colangitis esclerosante. Causas de insuficiencia renal (n=44). 32 diabetes. 4 glomerulonefritis. 4 hipertensiva vascular. 4 no filiada. Situación de prediálisis: 3 CR – 1 T – 2 PR

Características generales (1): Trasplante Edad de donante Edad de receptor Tiempo lista espera Isquemia fría Días de ingreso HR 31.71 42.14 70.2 23.14 33.84 CR 42.67 49.67 8.2 7 14 PR 25.13 38.46 27.2 16.9 41.48 Triple 17.67 36 30 24 36.33

Supervivencia media (años) Características generales (2): Trasplante NTA(%) PRA(%) Rechazo(%) Supervivencia media (años) Rango sup. HR 11.1 17.9 4.9 1.4-10.2 CR 15 2.0 1.8-3.9 PR 8.3 13.13 20.8 3.6 6m-9.7 Triple 33.3 12 4,49 3.4-6.4

Características generales (3): Trasplante Creat 3 m Crea 12 m Crea 36 m Crea 60 m HR 1.5 1.54 1.32 1.24 CR 2.0 1.9 1.8 PR 1.75 1.64 1.93 1.38 Triple 1.2 1.4 1.26 1.1

RESULTADOS: Pérdidas de injerto: Ninguno en CR y T. 6 en PR (2 trombosis- 2 Rechazo vascular – 2 fallecimientos por sepsis). 2 en HR (hemorragia con fallecimiento-trombosis).

Comparativa de injerto: PR vs HR LR=0.69

Comparativa de injerto: PR vs HR vs R R HR 0.46 PR 0.58 0.16

Comparativa de paciente: PR vs HR Primer año: 86% vs 91% Tercer año: 71% vs 77% LR=0.94

CONCLUSIONES: Excelente evolución de la creatinina a medio plazo. No diferencias en la supervivencia de injerto renal comparados con control de TR de la misma época. Ausencia de diferencias en los referente a supervivencia de injerto en el grupo PR y HR. Ausencia de diferencias en la supervivencia del paciente comparadas en los grupos HR y PR. Período de mayor morbi-mortalidad en el primer año. La tendencia a menor edad del donante, menor tiempo de isquemia, la mejora en las tasas de NTA, la protección hepática, podrían explicar la estabilidad de creatinina a medio plazo.