Utilidad del TC en la valoración de la patología inflamatoria del colon P. Gómez, S. Baleato, L. Ortiz, I. Barral, J. Pinto, M. Costas Complexo Hospitalario de Pontevedra

OBJETIVOS Demostrar la utilidad del TC para el estudio de la patología inflamatoria del colon mediante la valoración tanto de su pared como de sus estructuras adyacentes Resumir los aspectos técnicos a tener en cuenta para optimizar los recursos disponibles y facilitar la correcta valoración de las imágenes adquiridas.

ASPECTOS TÉCNICOS Ingesta de agua o contraste oral (1000-1250 ml) 60-90 minutos antes Si sospecha de patología colónica Contraste oral la noche antes Agua o contraste vía rectal (500-1000 ml, urgencias o afectación recto-sigma) Contraste i.v.: Útil si sospecha de patología extracolónica 100-120 ml a 2-3 ml/seg Fase portal

APENDICITIS AGUDA Distensión apendicular (diámetro >6mm) Pared engrosada Apendicolito 25-40% Inflamación de la grasa periapendicular Líquido en gotiera Signos indirectos: Engrosamiento focal cecal apical Signo de la punta de flecha Barrera cecal Complicaciones: Perforación Absceso

APENDICITIS AGUDA Caso 1: Varón 59 años. Dolor abdominal en FID de 3 días de evolución 13800 leucocitos (83% N) TC: engrosamiento parietal del apéndice con mala definición de contornos, múltiples apendicolitos y borrosidad de la grasa adyacente

APENDICITIS AGUDA Caso 2: Mujer de 40 años con cuadro de 24 horas de dolor en mesograstrio y FID asociado a náuseas 12800 leucocitos (93% neutrófilos) TC: apéndice distendido (8 x 3 cm) de paredes engrosadas, relleno de contenido hipodenso con borrosidad de la grasa adyacente Diagnóstico intraoperatorio: mucocele apendicular/apendicitis aguda.

APENDICITIS AGUDA

APENDAGITIS EPIPLOICA Fisiopatología: Torsión o trombosis venosa de un apéndice epiploico Hallazgos TC: Lesión ovalada de 1-4 cm de densidad grasa Inflamación mesentérica Engrosamiento de la pared del ciego adyacente Punto central de alta atenuación (vena trombosada)

APENDAGITIS EPIPLOICA Caso clínico: Varón de 33 años Dolor abdominal en FII de 48 h de evolución y fiebre 15800 leucocitos (92% neutrófilos) TC: Protrusiones peritoneales rellenas de grasa compatibles con apéndices epiploicos torsionados/infartados

APENDAGITIS EPIPLOICA

DIVERTICULITIS AGUDA > 10 cm de colon Engrosamiento parietal Borrosidad grasa pericólica Líquido libre Signo de la punta de flecha Complicaciones: Fístulas Abscesos intramurales o abdomino-pélvicos Perforación: neumoperitoneo Gas o trombosis en venas mesentéricas y portales. Abscesos hepáticos

DIVERTICULITIS AGUDA Caso clínico: Mujer 86 años Dolor abdominal y efecto masa en FII 12000 leucocitos (94 % neutrófilos) TC: engrosamiento mural de ángulo esplénico y colon descendente, múltiples divertículos, borrosidad de la grasa adyacente y líquido libre

DIVERTICULITIS AGUDA

TIFLITIS Enterocolitis neutropénica (ciego, colon ascendente, íleon terminal) Enfermedad maligna (leucemia aguda) con neutropenia Fiebre, diarrea, dolor abdominal Hallazgos en TC: Distensión del ciego con engrosamiento circunferencial de su pared (baja atenuación por edema) Borrosidad de la grasa mesentérica adyacente Complicaciones: Neumatosis y neumoperitoneo Colecciones pericólicas Obstrucción intestinal

TIFLITIS Caso clínico: Varón 62 años Antecedentes personales: Hipoplasia medular, timoma, EPOC, cirrosis hepática Dolor abdominal de 48 h de evolución y fiebre 300 leucocitos (0% PMN) TC: engrosamiento parietal de ciego/colon ascendente, con aumento de atenuación del meso circundante y líquido libre en gotiera derecha y pelvis

TIFLITIS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII) Crohn: Afectación extensa de colon derecho e ID Engrosamiento: Media: 11-13 mm Segmentario (> borde mesentérico) Signo del halo menos frecuente Realce homogéneo de pared si no edema Proliferación de grasa mesentérica Adenopatías mesentéricas (inespecíficas) Colitis ulcerosa Colon izquierdo/difuso (raro sólo colon derecho) Engrosamiento: Media: 7,8 mm Difuso y simétrico Signo del halo más frecuente Realce no homogéneo No proliferación No frecuentes adenopatías

COMPLICACIONES DE LA EII Fístulas: Crohn Enterovesicales Si sospecha, contraste oral o rectal a vejiga, no i.v. Aire en vejiga. Engrosamiento focal de pared vesical adyacente a asa afectada Enterocutáneas, perianales, rectovaginales Contraste oral o rectal en trayecto fistuloso Obstrucción intestinal Abscesos: Crohn Pared, grasa pericólica o afectando vejiga, psoas y pared pélvica

EII Caso 1 Varón de 51 años AP: enfermedad de Crohn íleocólica estenosante con resección parcial íleo-cecal y anastomosis término-terminal Dolor abdominal con náuseas y vómitos de 48 h de evolución 11300 leucocitos (82% neutrófilos) TC: engrosamiento parietal de íleon terminal y ciego en región de anastomosis y borrosidad del meso regional, con distensión de asas de delgado, compatible con estenosis a nivel de resección íleo-cólica.

EII Obstrucción intestinal en Crohn

EII Caso 2: Mujer 43 años con dolor epigástrico y en FII de dos meses de evolución y deposiciones sanguinolientas de consistencia blanda Colonoscopia: afectación parcheada y erosión superficial fibrinada en tranverso, descendente y sigma AP: cambios concordantes con colitis ulcerosa TC: engrosamiento de la pared del sigma de unos 15 cm de longitud con aumento de la vasculatura.

EII

EII Caso 3 Mujer de 34 años con enfermedad de Crohn con estenosis de íleon terminal que presenta dolor persistente y masa palpable en FID TC: engrosamiento de pared de sigma en pelvis mayor con estrechamiento de su luz, borrosidad de grasa mesentérica y pequeña colección de unos 2 cm compatible con absceso

EII Crohn: absceso y engrosamiento de sigma

COLITIS ISQUÉMICA Ángulo esplénico y recto-sigma Engrosamiento parietal circunferencial con agrandamiento de pliegues Reticulación grasa pericólica Signo de la diana/doble halo Atenuación de la pared: Baja: edema Alta: hemorragia intramural Trombosis vascular Invasión tumoral Ascitis Neumatosis con/sin gas en venas mesentéricas/porta si necrosis

COLITIS ISQUÉMICA Caso clínico: Mujer de 69 años Dolor en fosa ilíaca izquierda y rectorragia de 24 h de evolución TC: engrosamiento parietal concéntrico de porción distal de transverso, ángulo esplénico y parte de colon descendente, con realce mucoso e hipodensidad submucosa con morfología “en diana” en corte transversal, asociado a reticulación y borrosidad de la grasa mesentérica adyacente. Colonoscopia y anatomía patológica: compatible con colitis isquémica

COLITIS ISQUÉMICA

COLITIS INFECCIOSA Engrosamiento parietal Realce homogéneo de contraste Baja atenuación si edema en pared Ascitis Inflamación de la grasa pericólica Múltiples niveles aire-líquido Etiología según región afectada: Colon derecho: la mayoría (shigella, salmonella) Afectación difusa (CMV, E. Coli) Recto-sigma (gonococo, herpesvirus, clamydia) Colon descendente y sigma (esquistosomiasis)

COLITIS INFECCIOSA