Departamento de Pediatría Hospital Central de Asturias Procalcitonina para la valoración del niño con fiebre en una unidad de Urgencias Pediátricas D Pérez Solís N Fernández González A Ibáñez Fernández R Pardo de la Vega S Prieto Espuñes JL Fanjul Fernández Departamento de Pediatría Hospital Central de Asturias

Introducción

La Fiebre en Urgencias Pediátricas Introducción La Fiebre en Urgencias Pediátricas Motivo de consulta más frecuente Diagnóstico al alta más frecuente (fiebre sin foco) A menor edad más difícil el diagnóstico y más riesgo de infección bacteriana invasiva Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Valoración del niño con fiebre Introducción Valoración del niño con fiebre Escalas clínicas para lactantes YIOS (Young Infant Observation Scale) YOS (Yale Observation Scale) Criterios de Rochester de bajo riesgo de infección bacteriana invasiva (IBI) Problemas: Subjetivas Baja sensibilidad y especificidad Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Pruebas complementarias Introducción Pruebas complementarias Recuentos de células Leucocitos totales >15000/mcL Neutrófilos totales >10000/mcL Cayados, C/S, etc. Reactantes de fase aguda VSG: valor muy limitado Proteína C Reactiva (PCR) Interleucinas: en estudio Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

PCR para detección de IBI Introducción PCR para detección de IBI A favor Sensibilidad 90% Especificidad 75% Superior a recuentos celulares Limitaciones Tarda en elevarse unas 12 horas No correlación con gravedad de infección PCR>40 mg/L Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Reunión de Primavera SCCALP Introducción Procalcitonina Propiedades Relacionada con citoquinas Inducción rápida: 2-4 horas Vida media de 24 horas Comportamiento Indetectable en personas sanas Mínimo aumento en infecciones víricas y bacterianas localizadas Gran aumento en infecciones invasivas Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Material y Método

Reunión de Primavera SCCALP Material y Método Estudio prospectivo y observacional Multicéntrico de 9 hospitales Marzo de 2000 - Febrero de 2001 Edad: 1 - 36 meses Pacientes atendidos en Urgencias Pediátricas por fiebre a los que se practica análisis de sangre Consentimiento informado para extracción de muestra para PCT Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Criterios de exclusión Material y Método Criterios de exclusión Antibioterapia en 48 horas previas Intervención quirúrgica en 7 días previos Enfermedad crónica inflamatoria (EII, procesos reumáticos, etc.) Vacunación previa que justifique el síndrome febril Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Reunión de Primavera SCCALP Material y Método Parámetros evaluados Estado clínico Recuento leucocitario Recuento de neutrófilos Cayados Índice inmaduros/totales Plaquetas PCR PCT Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Reunión de Primavera SCCALP Material y Método Grupos Control: sin fiebre ni proceso infeccioso Infección vírica Infección bacteriana localizada Infección bacteriana invasiva Meningitis bacterianas Sepsis Osteomielitis, artritis séptica (hemocultivo+) Neumonías lobares Enteritis bacterianas en <3 meses Pielonefritis (DMSA+): no en nuestro hospital Infección no invasiva Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Reunión de Primavera SCCALP Material y Método Estadística Test de Mann-Whitney para variables cuantitativas Chi2 para variables cualitativas Curvas ROC de eficacia diagnóstica para los parámetros evaluados Significación estadística en p<0,05 Base de datos Access 2000 SPSS 10.0 para Windows Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Resultados

Reunión de Primavera SCCALP Resultados Grupos Total: 44 niños Grupo control: 9 pacientes Edad y sexo similares a los otros grupos PCR: 3,4 ± 1,8 PCT: 0,23 ± 0,09 Leucocitos 11811 ± 3470 Neutrófilos 5178 ± 3083 Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Reunión de Primavera SCCALP Resultados Comparación grupos Infección invasiva Infección no invasiva p N 9 26 Edad (meses) 14,4 ± 10,8 13,4 ± 9,3 NS % niñas 55,6 46,2 Temperatura en urgencias (ºC) 38,4 ± 1,0 38,1 ± 0,9 Horas evolución 54,8 ± 82,0 34,9 ± 49,0 Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Reunión de Primavera SCCALP Resultados Comparación grupos (2) Infección invasiva Infección no invasiva p BEG (%) 66,7 80,8 NS Leucocitos 20678 ± 7919 14788 ± 4570 0,038 Neutrófilos 13642 ± 6024 8245 ± 5028 0,016 Cayados 1128 ± 1744 355 ± 475 I/T 0,07 ± 0,07 0,05 ± 0,06 Plaquetas 401444 ± 107133 416538 ± 113472 PCR 84,4 ± 72,2 22,4 ± 27,5 PCT 6,87 ± 11,62 0,56 ± 0,98 0,001 Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Parámetros más eficaces Resultados Parámetros más eficaces Área bajo la curva Intervalo de confianza 95% PCT 0,859 0,725-0,993 PCR 0,769 0,565-0,974 Neutrófilos 0,767 0,598-0,936 Leucocitos 0,735 0,518-0,952 Cayados 0,549-0,921 Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Reunión de Primavera SCCALP Resultados Curvas ROC Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Reunión de Primavera SCCALP Resultados Puntos de corte Corte Sens (%) Espec (%) PCT 0,5 ng/mL 77,8 84,6 PCR 70 mg/L 55,6 96,2 PCR (2) 14 mg/L 65,4 Neutrófilos 10000/mcL 66,7 80,8 Leucocitos 14200/mcL 57,7 Cayados 250/mcL 88,9 61,5 Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP

Conclusiones

Reunión de Primavera SCCALP Conclusiones PCT superior a PCR y a recuento de leucocitos, neutrófilos y cayados en la detección de infecciones bacterianas invasivas en niños pequeños. Recuento de plaquetas y relación I/T carecieron de utilidad para el mismo fin. Pendiente de resultados de estudio multicéntrico con mayor número de muestra (500 pacientes) Palencia 2002 Reunión de Primavera SCCALP