OTRAS CAUSAS DE AUMENTO DE DENSIDAD PULMONAR: ATELECTASIAS LSI LM PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR LID Directos Opacidad pulmonar de la región atelectasiada Desplazamiento de cisuras Indirectos Desplazamiento mediastínico ipsilateral Elevación diafragmática Desplazamiento del hilio Aproximación de costillas Hiperinsuflación compensadora de lóbulos adyacentes

DERRAME: borramiento diafragma derecho con signo menisco ATELECTASIA: desplazamiento mediastínico a la derecha

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas Opacidades heterogéneas bilaterales y difusas

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas Opacidades alveolares bilaterales perihiliares Cardiomegalia Derrame pleural bilateral, + en izq En los no cardiogénicos corazón normal!!! EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas Opacificación alveolar parcheada bilateral BRONCONEUMONÍA POR G-

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas NECESITAMOS LA CLÍNICA. SÓLO CON RX NO PODEMOS SABERLO!!!!! HEMORRAGIA ALVEOLAR

Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas ¡¡¡ESTA HAY QUE RECONOCERLA POR TÍPICA!!!!! Infiltrados alveolares con tendencia a la distribución periférica, dejando + oscuras las zonas centrales Signo de las alas de mariposa invertido NEUMONÍA EOSINÓFILA

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas INFILTRADOS ALVEOLARES DIFUSOS BILATERALES MIR 06-07,00-01, 98-99, 97-98 Opacificación bilateral, generalizada, parcheada y mal definida SIN CARDIOMEGALIA NI DERRAME PLEURAL (lo + frec) Puede haber broncograma Los cambios rx pueden aparecer 12 horas tras los síntomas o + tarde. En el EAP CARDIOGÉNICO, la rx es anormal al inicio 1-Anteroposterior radiograph shows bilateral multifocal opacities, which are more extensive in the left lung. 2.

3º Tipos de lesiones intrapulmonares INTERSTICIALES AGUDAS Edema pulmonar Infecciones virales CRÓNICAS Edema crónico: estenosis mitral Enfermedades granulomatosas Linfangitis carcinomatosa Otras Colagenosis, asbestosis, etc. Si bien puede haber enfermedades localizadas, el patrón intersticial generalmente es difuso, porque los septos y cisuras no constituyen apenas barrera para la extensión de la lesión. Por esta razón, si en una radiografía simple una enfermedad está limitada por una cisura o un lóbulo, va en contra de la existencia de un patrón intersticial. INTERSTICIALES CUATRO PATRONES RX Patrón lineal o reticular Patrón nodular Patrón reticulonodular Patrón en panal Líneas A y B de Kerley

3º Lesiones intrapulmonares: intersticiales ¡¡¡SÓLO POR LA RX NO PODEMOS SABER CUAL ES, NECESITAMOS + PISTAS!! ¡¡¡¡PERO SÍ TENEMOS QUE RECONOCER UN PATRÓN INTERSTICIAL!!!

LES

HISTIOCITOSIS X

S. WEGENER

FIBROSIS PULMONAR MIR 07-08 Paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución que presenta una auscultación de crepitantes . Presentamos lesiones cutáneos, rx y tc de tórax. ¿ Cual es el dx + probable? 1)Neumonitis por sensibilidad 2) Neumonía organizada criptogenética 3) FPI 4) Neumonía intersticial no específica 5) Neumonía eosinófila crónica FIBROSIS PULMONAR

Patrón intersticial 1) Neumonitis por sensibilidad MIR 05-06, 04-05, 01-02,00-01. 99-00, PISTAS MÍRICAS: cualquier patrón rx (micronodular, vidrio deslustrado tipo mosaico…), en BAL aumento de CD8…

2) Neumonía organizada criptogenética Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico No fumadores Hombre= Mujer Edad 55 años Evolución subaguda Síntomas constitucionales  VSG y PCR Restr. Leve- mod DLCO  Consolidación bilateral Consolidación y/o nódulos Subpleural, peribronquial Neumonía Organizativa Infecciones Vasculitis Sarcoidosis Ca. bronquioloalveolar Bueno con Corticoides Recaídas frecuentes

4) Neumonía intersticial no específica Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico Edad 40- 50 años Hombres= Mujeres Tos sesa, disnea Pérdida de peso Acropaquias (~15%) Evolución > 6 meses P. restrictivo leve DLCO y Kco /N Vidrio deslustrado Patrón reticular P. linear irregular Periférico, subpleural Neumonía Intersticial no Específica NIH, NID, NOC N. Hipersensibilidad Bueno. Respuesta a tto.

Signo de las alas de mariposa invertido 5) Neumonía eosinófila crónica Signo de las alas de mariposa invertido

CALCIFICACIÓN EN CÁSCARA DE HUEVO EN LOS GANGLIOS DEL HILIO MIR 04-05, 03-04 La siguiente rx es típica de: TBC Sarcoidosis Histoplasmosis Linfoma tratado Silicosis CALCIFICACIÓN EN CÁSCARA DE HUEVO EN LOS GANGLIOS DEL HILIO

LINFANGIOLEIOMATOSIS