MASAS/NÓDULOS MÚLTIPLES METÁSTASIS

EPOC Enfisema Bronquitis crónica Enfisema Bulloso 2 tipos: Centrilobulillar: + frec, en fumadores y LLSS Panacinar/lobulillar: no fumadores y LLII, déf alfa 1-AT Signos rx: • Hiperinsuflación con descenso o aplanamiento diafragmático • Aumento del espacio retroesternal • Esternón inclinado anteriormente • Cifosis dorsal • Costillas horizontalizadas • Atrapamiento aéreo • Corazón pequeño y vertical • Arterias hiliares normales o prominentes • Oligohemia: disminución de calibre de los vasos periféricos Es un dx clínico, no rx 50% rx normal Signos + frec: Engrosamiento de la pared del bronquio parahiliar “tórax sucio” x acentuación de la trama broncovascular Enfisema Bulloso Vemos imágenes aéreas radiolucentes con destrucción del parénquima en su interior = BULLAS

Aumento del espacio retroesternal Hiperinsuflación con aplanamiento diafragmático Costillas horizontalizadas Corazón pequeño y vertical Arterias hiliares prominentes Oligohemia Aumento del espacio retroesternal

IMÁGENES MIR 2009-10

¿ Qué me tiene que saltar a la vista? ¡¡¡¡¡EL NIVEL HIDROAÉREO!!! Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibiotico intravenoso durante varias semanas, .cual de los siguientes tratamientos cree que es el mas adecuado?: 1. Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2. Amoxicilina/clavulanico 2/0,2 g cada 8 horas. 3. Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 4. Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. 5. Metronidazol 1,5 g cada 24 h. La radiografia de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensacion distermica que se acompana de tos y expectoracion purulenta. No refiere dolor toracico, nauseas ni vomitos. Que cabe NO esperar en la exploracion del paciente: 1. Abolicion del sonido en el lobulo superior izquierdo. 2. Soplo anfotero en el lobulo superior izquierdo. 3. Roncus. 4. Crepitantes. 5. Aliento fetido. Opacificación LSD sin pérdida de volumen No borra contorno cardíaco izq x lo que no es de língula, ni diafragma x lo q tampoco es de LII Nivel H-A en su interior ( NEUMONÍA CAVITADA) Rc:2 Rc:1

Nos plantean 3 preguntas respecto a esta imagen: ¿Qué es? ¿ Dónde está? ¿ Qué prueba recomendariamos? Pregunta vinculada a la imagen no 7. En el TAC de torax presentada en la imagen 7, se observa una imagen que definiria como: 1. Derramen cisural. 2. Infiltrado alveolar. 3. Bronquiectasias. 4. Nodulo pulmonar. 5. Secuestro pulmonar. Donde localizaria la lesion de la imagen 7?: 1. Lobulo superior. 2. Lobulo medio. 3. Lobulo inferior. 4. Pleura 5. Mediastino. Cual de las siguientes pruebas le parece mas indicada para el diagnostico mas correcto y precoz posible de la lesion pulmonar de la imagen 7?: 1. Broncoscopia. 2. Toracocentesis. 3. Mediastinoscopia. 4. Gammagrafia de ventilacion – perfusion. 5. Cultivo de esputos. ¿QUÉ ES? Vemos un nódulo en hemitórax derecho. No tiene broncograma aéreo por lo que en ppio no es una neumonía Es homogénea, sin niveles por lo que tampoco es un absceso ni bronquiectasia Deducimos que se trata de un tumor Rc:4 Rc: 3 ¿DÓNDE ESTÁ? Es intrapulmonar x lo que descartamos pleura y mediastino No se donde está xo no veo corazón x lo que no puede estar en en LM ….. ¿QUÉ RECOMENDARIAMOS? Parece un tumor x lo que la prueba de elección sería broncoscopia Rc: 1

No son art pulmonares xk los hilios son lobulados en vez de lisos Supongamos que la radiografia de torax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. .Cual es el diagnostico radiologico mas probable?: 1. Infiltrado intersticial en campos superiores. 2. Derrame pleural subpulmonar izquierdo. 3. Adenopatias hiliares. 4. Gran masa mediastinica. 5. Arterias pulmonares grandes. Pregunta vinculada a las imagenes nos 8 y 9. Supongamos, que la biopsia cutanea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnostico de sarcoidosis. .Cual de las siguientes seria la respuesta mas apropiada?: 1. Con las caracteristicas de la lesion cutanea y la radiografia de torax, el diagnostico puede aceptarse. 2. La elevacion del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy especifica para el diagnostico. 3. A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el higado, el 75% tiene alteraciones clinicas o en la analitica hepatica. 4. La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoria de pacientes con sarcoidosis. 5. La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de al parathormona. ¿ QUÉ VEMOS? ENGROSAMIENTO HILIAR BILATERAL Y SIMÉTRICO (ADENOPATÍAS) Rc:3 Podría ser un linfoma o adenopatías mx PERO PARA EL MIR SARCOIDOSIS Rc: 1