El Sistema de Salud Chileno: El Peligro de las privatizaciones Dra. Soledad Barría

Esquema Chile Sistema sanitario Espacios de privatización Principales peligros

Chile 15 regiones 40% de población vive en Región Metrop. 17 millones habitantes 15 regiones 40% de población vive en Región Metrop. Ingreso per capita ajustado PPP $13.500 Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global Esperanza de vida al nacer: 77,9 Tasa alfabetismo: 95,7 Tasa combinada matricula : 81 % población bajo línea pobreza: 13, 7 Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

.....Algo de Historia: 1939 “La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada 1.000 nacidos vivos, mueren 250. Por cada 10 nacidos vivos, muere 1 antes del primer mes de vida, la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir 9 años. 400.000 niños no concurren a ninguna escuela (42% de la población escolar). Tenemos 600.000 jóvenes analfabetos. S. Allende: “Realidad Médico Social Chilena”, Santiago, 1939

Reducción de la Mortalidad Infantil y materna

Cambios perfil demográfico

Causas de mortalidad 1970-2004 Con problemas de salud más complejos de abordar

con inequidades sociales persistentes Una historia de progreso social sostenido, pero…. con inequidades sociales persistentes Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006 Participación en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile 1996 -2006

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

Expectativa de vida al nacer y gasto per cápita en salud

Países latinoamericanos Indicadores sanitarios similares: Cuba Costa Rica Chile Que tienen en común?

Sistemas de Salud: Públicos Diferentes denominaciones Todos basados en atención primaria y redes integrales de atención Relevancia de la promoción y prevención Primer nivel de atención de amplia cobertura Desarrollo de redes con responsabilidad de poblaciones y territorios.

Red Asistencial Sector Salud 1.736 Vehículos Dotación Autorizada 1.741 Superficie Construida 1.520.310 m2 183 Hospitales 59 Alta Complejidad 24 Mediana Complejidad 100 baja Complejidad 26.372 camas Atención Primaria de Salud 1.803 Establecimientos 1.167 PSR 127 CGR 200 CGU 191 CESFAM 118 CECOF

REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Cambios Epidemiológicos y Demográficos R E F O M A Principios de la Reforma Objetivos Sanitarios Inequidad Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud Objetivos de la Reforma Modelo Insatisfacción Usuaria 2000-2010: implementación 14

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%) 90 77,9 80 72,5 68,2 70 63,4 64,2 65,8 62,2 60,0 60 50 40 30 24,0 25,1 23,4 20,4 20,9 20 15,4 16,8 12,3 12,5 13,7 11,2 11,1 9,7 8,1 7,4 10 5,2 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 Público ISAPRE Otros Sin sistema Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006. 15

SISTEMA MIXTO: Red Pública de Salud: Tiene el deber de estar presente en todo el territorio y se responsabiliza por la atención integral de la población. Regula por tiempo de espera Prestadores Privados de Salud: Se instalan donde les resulta conveniente, atienden a quienes pueden enfrentar el pago y cada persona se hace cargo de la búsqueda de atención. Regula por precio Nuevo instrumento común: garantías explícitas

Salud: ¿sector atractivo? Sector que ocupa o usa cerca 7% PIB La mitad está en el sector público De esa mitad, Un tercio Atención Primaria Dos tercios Servicios y hospitales ¿Espacios de privatización? Ideología….

Atención Primaria: peligros Asignación de poblaciones a médicos/equipos particulares, sin lógica familiar/territorial (mall?) Pago nuevamente por prestaciones realizadas y no por responsabilidad sanitaria

Inversión en Salud…

Hospitales Inversiones: concesiones Gob. Pdta. Bachelet prueba con sólo dos, limitado y sujeto a evaluación. Ya se ve: Más lento de lo esperado y de lo “teórico” Más caro : mas de 60 UF/m vs 45 UF/m Es un endeudamiento a futuro que: Comprometerá los presupuestos en 4-7 años o ¿Se hará pagar a los usuarios ? Terminará eventualmente con manejo privado más allá de la construcción

Hospitales Recursos de operación de los establecimientos públicos: Traspaso a privados aduciendo ineficiencia sector público Hoy reducción de hasta 20% de los gastos en algunos hospitales Inevitable aumento listas de espera y endeudamiento……. Envío al privado del Auge ¿mayores recursos?

…..Debemos estar atentos…. Daño a la organización del Sistema público: Atención primaria: Traspaso de poblaciones a privados Pago por prestaciones Hospitales: Concesiones Financiamiento de los hospitales Traspasos de acciones al privado (voucher)

Visión ideológica gobierno Llevar una parte importante del presupuesto público al ámbito privado Permite “negocios” Hace aparecer creciendo al país Atenta contra nuestro CAPITAL que es el Sistema Público, con su organización y personal para velar por la SALUD.