Trasplante Renal Hospital Dr. Gustavo Fricke Viña del Mar Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota Hospital Dr. Gustavo Fricke Unidad de Trasplante y Procura de Órganos

Algo de historia En 1981 se inicia la actividad de Trasplante Renal con un equipo conformado por 3 Nefrólogos y 3 Urólogos. Funcionó de manera exitosa con el trabajo voluntario de sus participantes hasta el año 2006.

Algo de historia El año 2000 se oficializó por resolución la Unidad de Trasplante Renal y se formalizó con la creación de: Policlínico de estudio pretrasplante que estandarizó los criterios de evaluación de los pacientes.

Algo de historia El año 2000 se oficializó por resolución la Unidad de Trasplante Renal y se formalizó con la creación de: Policlínico de estudio pretrasplante que estandarizó los criterios de evaluación de los pacientes. Rol de turnos de llamado para trasplante y procura de órganos.

Algo de historia El año 2000 se oficializó por resolución la Unidad de Trasplante Renal y se formalizó con la creación de: Policlínico de estudio pretrasplante que estandarizó los criterios de evaluación de los pacientes. Rol de turnos de llamado para trasplante y procura de órganos. Horario de enfermería con dedicación exclusiva para la unidad.

Algo de historia El año 2000 se oficializó por resolución la Unidad de Trasplante Renal y se formalizó con la creación de: Policlínico de estudio pretrasplante que estandarizó los criterios de evaluación de los pacientes. Rol de turnos de llamado para trasplante y procura de órganos. Horario de enfermería con dedicación exclusiva para la unidad. Protocolos de Manejo Anestésico intraoperatorio y postoperatorio en UCI con monitoreo invasivo y optimización de hemodinamia.

Algo de historia El año 2000 se oficializó por resolución la Unidad de Trasplante Renal y se formalizó con la creación de: Policlínico de estudio pretrasplante que estandarizó los criterios de evaluación de los pacientes. Rol de turnos de llamado para trasplante y procura de órganos. Horario de enfermería con dedicación exclusiva para la unidad. Protocolos de Manejo Anestésico intraoperatorio y postoperatorio en UCI con monitoreo invasivo y optimización de hemodinamia. Se demostró, a través de un estudio de costos que el Trasplante Renal era rentable.

LOS DATOS

Resultados hasta 2006 Desde 1981 y hasta el 2006 se realizaron 281 injertos renales. Desde la creación de la unidad de trasplante renal (2000), se realizaron 54 procuras. La tasa de función renal retardada del injerto post trasplante fue de un 10 – 15%

Resultados hasta 1998 Sobrevida pacientes 1, 3 y 5 años DV: 100, 100 y 100 % Sobrevida pacientes 1, 3 y 5 años DC: 94.4, 89,6 y 89,6 % Sobrevida injertos 1 ,3 y 5 años DV: 100, 100 y 100 % Sobrevida injertos 1 ,3 y 5 años DC: 94.4,90.8 y 86.6 %

Resultados 1999- 2006 Sobrevida paciente DV a un año 100% Sobrevida injerto DV a un año 100% Sobrevida paciente DC a un año 93% Sobrevida injerto DC a un año 94.5%

Resultados 2007-2008 Sobrevida paciente DV a un año 100% Sobrevida injerto DV a un año 100% Sobrevida paciente DC a un año 94.5% Sobrevida injerto DC a un año 85%

Año 2007 En Mayo del año 2007 el Ministerio de Salud dentro de sus políticas de concentrar la actividad de Trasplante en menos centros de los existentes en el país, designó al Hospital Carlos Van Buren como centro Regional de Trasplante Renal. El equipo del Hospital Dr. Gustavo Fricke no compartió esta decisión, entre otros motivos, porque se eligió al centro con menor población asignada, menor número de nefrólogos y menos trasplantes realizados.

Realidad 2009 En la quinta región existen 1428 pacientes en hemodiálisis crónica, de los cuales 1065 corresponden al Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota En control Estudio pretrasplante 81 pacientes, 76 DC y 5 DV, 45 activos. Pacientes Post Trasplantados 151. (121 corresponden hasta 2007, y 30 a los Trasplantados en HCVB) Pacientes con seroteca suspendida por patología concomitante no resuelta 12 casos.

DIFICULTADES DEL SISTEMA ACTUAL

Procura de Órganos Se extinguió el programa de procura de órganos del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar

Procura de órganos No existe interés por parte del equipo urológico en una actividad que no implique el Trasplante Renal No existe ni personal ni horario para tales efectos. Horario de enfermería de Trasplante es exclusivo para mantener la coordinación con Hospital Carlos Van Buren, atención de pacientes, actualización de protocolos existentes, haciéndose insuficiente. Falta evidente de camas de UCI que hace que los donantes no tengan prioridad. Escasez de donación.

Génesis de la Unidad de Trasplante Regional Se concentra la Actividad del Acto Quirúrgico correspondiente al Trasplante Renal sin haber optimizado la GESTIÓN de dicha actividad en todas sus etapas: No se delimitan las responsabilidades por parte de las autoridades del MINSAL respecto de cada servicio de salud en la región, en lo concerniente a toda la actividad asociada al trasplante renal. No se coordinó ni protocolizó un sistema de derivación, ni pre ni post trasplante por parte de las autoridades ni por parte de los equipos de ambos hospitales.

Etapa Pretrasplante PRO: Existe un Policlínico exclusivo para el estudio Protocolizado de los pacientes candidatos a Trasplante Renal CONTRA: Disparidad de criterios de estudio entre los Equipos de los Hospitales Van Buren y Dr. Gustavo Fricke sin haber logrado llegar a un completo acuerdo a pesar de reuniones realizadas en tal sentido.

Etapa Pretrasplante Entre ambos equipos, se estableció que el Hospital Dr. Gustavo Fricke funcionaría en forma autónoma, sin embargo debido a la disparidad de criterio y problemas de coordinación se ha prolongado de manera importante el tiempo en que se estudia un paciente y que efectivamente entra en la lista de espera para DC

Etapa Trasplante No se han concensuado previamente los Protocolos de Terapia Inmunosupresora de manera individualizada para cada uno de nuestros pacientes que será Trasplantado. Nuestro centro asume la responsabilidad de una Inmunosupresión en etapa de inducción y mantención, ya iniciadas en un centro distinto al nuestro y con un criterio diferente al nivel de inmunosupresión , con las posibles consecuencias no deseadas asociadas.

Post-trasplante Complicaciones quirúrgicas no son asumidas por equipo de cirujanos distinto al que Trasplanta. Existen criterios urológicos distintos de manejo de los pacientes y no está establecido el sistema de derivación. Existe un Financiamiento diferenciado para cada protocolo de inmunosupresión , el que debe ser definido con antelación para obtener los recursos necesarios y que no tiene la flexibilidad para hacer efectivo los cambios de inmunosupresión con el respaldo económico que ello implica.

Post-trasplante No se ha logrado generar una central de costos que nos permita la optimización de los todos los recursos asociados a la actividad del trasplante renal y por ende poder acceder a una terapia individualizada.

GRACIAS