EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN ANÁLISIS COMPARATIVO DE 36 CASOS N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo Unidad Miembro Superior . Hospital de Dénia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN INTRODUCCIÓN H.Cline , A.Cooper, G. Dupuytren finales XVIII FIBROMATOSIS de la mano (trastorno proliferativo de fascia palmar – tsc palma) Distribución de agregados de fibroblastos inmaduros en matriz densa de colágena Nódulos y cuerdas Contractura en flexión de articulaciones MF e IF ( progresiva – no reductible) DIÁTESIS DE DUPUYTREN : Tendencia a adquirir la enfermedad LOCALIZACIÓN: rutas anatómicas determinadas por líneas de tensión longitudinal Tejido fibromatoso se desarrolla sobre # ligamentosas longitudinales NÓDULO : Lesión fundamental CUERDA? Maduración de nódulo - Hipertrofia de bandeletas pretendinosas norm x tensión A pesar de que las primeras comunicaciones sobre la enfermedad se atribuyen a Cline y Cooper. El mayor crédito lo recibió Dupuytren quien describió el tratamiento y realizó la primera fasciotomía. La enfermedad de Dupuytren es una fibromatosis de la mano caracterizada por la distribución de nódulos o agregados de fibroblastos inmaduros en una matriz densa de colágena, que se presenta con contracturas en flexión progresivas y no reductibles de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángicas N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN INTRODUCCIÓN FRECUENCIA 2% al 42% ( Alemania 20% H > 50 años) RAZA Caucásica ( Norte Europa) SEXO Hombres (7 a 15 veces + frec) EDAD A partir de 50-60 años LOCALIZACIÓN Bilateral (no relación con mano dominante) Afectación de 1 a 3 dedos. 5º dedo: 70% ¿ORIGEN? ENFERMEDAD IDIOPÁTICA GENÉTICA Transmisión AD penetrancia variable Agrupación geográfica ( Norte de Europa) Islandia Agrupación racial 130/100.000 negros 734/100.000 caucásico 237/100.00 hispano 67/100.000 asiatico Agrupación familiar (16-68%) Influencia medioambiental ( Indios en Ingl) SU PREVALENCIA ES MUY VARIABLE Y OSCILA ENTRE EL 2 Y EL 42 % SEGÚN LOS ESTUDIOS CONSULTADOS . EN ALEMANIA HA SIDO PUBLICADA UNA PREVALENCIA DEL 20% EN VARONES MAYORES DE 50 AÑOS . ES UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA FUNDAMENTALMENTE A LA RAZA CAUCÁSICA SOBRETODO DEL NORTE DE EUROPA ES DE 7 A 15 VECES MÁS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES Y AFECTA PREODMINATEMENTE A PARTIR DE LA 5º Y 6º DÉCADA DE LA VIDA. EN ESTOS MOMENTOS SE CONSIDERA UNA ENF IDIOPÁTICA SIN EMBARGO SE HA DEMOSTRADO QUE EXISTE UNA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA CUYA TRANSFERENCIA ES AD DE PENETRANCIA VARIABLE ESTA HERENCIA SE HA DEMOSTRADO POR SU AGRUPACIÓN GEOGRÁFICA , RACIAL Y FAMILIAR QUE LLEGA A SER HASTA DEL 68& SEGÚN PUBLICACIONES . SIN EMBARGO TB SE HA DESCRITO LA POSIBILIDAD DE UNA INFLUENCIA MEDI N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN INTRODUCCIÓN FACTORES DE RIESGO Precipitantes-Agravantes TRABAJO MANUAL- VIBRACIÓN 2-42% [controvertido] CONSUMO ALCOHOL [Brenner, Quintana, Barceló, Saez Aldana] CONSUMO TABACO [Multiplica x3- Burge] [76.5% An: 25 cig] DIABETES [Stradner (42%) Der,3-4] [OR 1.75] Insulina [4.39] Metformina [3.56] SulfonilU [1.75] EPILEPSIA [O.R 1.12] No factor de riesgo PEYRONIE (3%) / LEDDERHOSE (5%) / ALMOHADILLA EN NUDILLO HAN SIDO DEMOSTRADOS LA EXISTENCIA DE FACTORES DE RIESGO . PREDISPONENTES , PRECIPITANTES O AGRAVANTES DE LA ENFERMEDAD INICIALMENTE SE PENSÓ EN SU RELACIÓN CON LOS TRAUMATISMOS MANUALES SIN EMBARGO ACTUALMENTE ESTA RELACIÓN ES CONTROVERTIDA. TAMBIÉN SE HA RELACIONADO SU APARICIÓN Y GRAVEDAD CON EL CONSUMO DE ALCHOL Y TABACO DE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO , EL MÁS ESTUDIADO Y CUANTIFICADO ES LA RELACIÓN DE LA ENF DE DUPUYTREN CON LA DIABETES Y CON LOS FÁRMACOS QUE LA TRATAN TAMBIÉN SE HA DEMOSTRADO UNA RELACIÓN CON LA FIBROMATOSIS A NIVEL DE PENE O DE LA FASCIA PLANTAR ASÍ COMO CON LA PRESENCIA DE LAS LLAMADAS ALMOHADILLAS EN LOS NUDILLOS. LA EPILEPSIA HA SIDO DESCARTADA COMO FACTOR DE RIESGO NINGUNO DE LOS ESTUDIOS CONSULTADOS HA DEMOSTRADO QUE LA ENFERMEDAD MEJORE CON EL TTO DE LA DIABETES O CON EL CAMBIO DE HÁBITOS La enfermedad no mejora con el tto de la enfermedad o cambio de hábitos N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN INTRODUCCIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INDICACIÓN DE CIRUGÍA : MF > 30º IFP > 15-20º Pérdida de función - POSIBILIDAD DE MEJORAR. Resección tejidos / Liberación articular NO EXISTE UNA TÉCNICA PERFECTA ( Fasciotomía, Fasciectomía) RESULTADO depende: Paciente : Grado de afectación de IFP ( > 60º) Técnica quirúrgica y momento Protocolo postquirúrgico ( Ortesis , RHB) CIRUGÍA ES PALIATIVA : ALTO ÍNDICE DE RECIDIVA 5-60% - ELEVADO POTENCIAL PARA HACER DAÑO. COMPLICACIONES 17-50% Sección involuntaria de vasos y nervios Creación de hiperextensión en la IFP Hematoma- Necrosis – Infección Rigidez- Distrofia simpático refleja EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁ INDICADO EN PACIENTES CON IMPORTANTE PÉRDIDA FUNCIONAL QUE HA SIDO DESCRITA DE FORMA OBJETIVA COMO LA PRESENCIA DE UNA CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LA MF DE 30º O DE LA IFP DE 15 A 20º LA CIRUGÍA NOS PERMITE LA POSIBILIDAD DE MEJORAR LA FUNCIÓN DEL ENFERMO MEDIANTE LA RESECCIÓN DE TEJIDOS O LA LIBERACIÓN ARTICULAR , SIN EMBARGO NO HA SIDO DESCRITA UNA TÉCNICA PERFECTA PARA EL TRATAMIENTO DE ESTA ENFERMEDAD Y LOS RESULTADOS DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS SEGÚN LAS DISTINTAS PUBLICACIONES DEPENDEN DEL GRADO DE AFECTACIÓN DE LA IFP , LA TC Y MOMENTO DE LA CIRUGIA ASÍ COMO DEL PROTOCOLO QUIRÚRGICO UTILIZADO POSTERIORMENTE . OTRAS DE LAS IDEAS QUE ES NECESARIO DESTACAR ES QUE LA CIRUGÍA ES PALIATIVA, NO PODEMOS OPERAR LOS GENES POR LO QUE ES CARACTERISTICO EL ALTO ÍNDICE DE RECIDIVAS . SIN EMBARGO PESE AL OPTIMISMO GENERALIZADO DE LOS CIRUJANOS , LA CIRUGIA DEL DUPUYTREN NO ES UNA CIRUGÍA INOCUA Y TIENE UN ELEVADO POTENCIAL PARA HACER DAÑO DANDO LUGAR A COMPLICACIONES QUE OSCILAN ENTRE EL 17 Y 20% . Relacionado con severidad N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN MATERIAL Y MÉTODO ESTUDIO RETROSPECTIVO Pacientes intervenidos de Enfermedad de Dupuytren en el HOSPITAL DE DENIA ( 2010 -2011) EPIDEMIOLOGÍA Edad actual, Edad diagnóstico , Edad cirugía Sexo , Origen, Factores de riesgo / Asociación familiar Localización y grado de afectación CIRUGÍA Técnica, Anestesia, Estancia Resultado postoperatorio Corrección, Complicaciones, Recidiva, Satisfacción *ESTUDIO COMPARATIVO ( Grupo Español / Norte Europa) DEBIDO AL ELEVADO NÚMERO DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS DE ENF DE DUPUYTREN EN NUESTRO HOSPITAL , DECIDIMOS REALIZAR UN ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA EPIDEMIOLOGÍA Y LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS OBTENIDOS. PARTE DE ESTA ALTA PREVALENCIA ES DEBIDA A QUE CERCA DE UN 40% DE LA POBLACIÓN DE LA MARINA ALTA ES DE ORIGEN EXTRANJERO . FUNDAMENTALMENTE DEL NORTE DE EUROPA ( INGLESES Y ALEMANES DE EDAD SUPERIOR A LOS 60 AÑOS ) UNA VEZ INICIADO ESTE ESTUDIO Y DECIDIMOS COMPARAR LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL GRUPO ESPAÑOL CON LOS OBTENIDOS EN LOS PACIENTES DEL NORTE DE EUROPA ESTUDIO COMPARATIVO N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS ESTUDIO 41 MANOS ( 36 PACIENTES) [43] Fasciectomía subtotal 32 Hombres y 4 mujeres (8:1) Edad actual 69,5 ± 8,6 [52-87] Origen : 18 Españoles - 18 Norte Europa ( 15 Inglaterra; 3 Bélgica) EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD 7,05 años ( 1-21) Edad inicio enfermedad 61,3 [42-77] EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA 12,5 meses ( 1,5-16 m) Edad cirugía 66,8 [45-86] INCLUIMOS EN NUESTRO ESTUDIO 36 PACIENTES A LOS QUE SE LES INTERVINIERON 41 MANOS . EN TODOS ELLOS SE REALIZÓ UNA FASCIECTOMÍA SUBTOTAL . SE TRATABA DE 32 HOMBRES Y 4 MUJERES SIENDO LA RELACIÓN DE 8:1 LA EDAD EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO FUE DE69.5 años La evolución media de la enfermedad fue de 7 años con un rango que oscilaba entre 1 y 21 años La evolución de la cirugía fue de media 1 año. Siendo el paciente intervenido más joven de 45 años y el más anciano de 86 años 18 pacientes eran españoles y los 18 restantes procedían del norte de europa , fundamentalemente de Inglaterra y Bélgica N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS FACTORES DE RIESGO DIABÉTICO 28% [10/ 36] CONSUMO ELEVADO* ALCOHOL 36% [13/36] FUMADOR / EXFUMADOR 14% FUM / 50% EXF TRABAJADOR MANUAL / VIBRACIÓN 39% [14/36] EPILEPSIA 0% ECTÓPICA ( PEYRONIE, LEDDERHOSE,NUDILLOS) 5.6% [2/36] ANTECEDENTE FAMILIAR 42% [15/36] ESTUDIAMOS LA PRESENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO DESCRITOS EN NUESTRO GRUPO EVIDENCIANDO QUE EL 28 DE NUESTROS PACIENTES ERAN DIABÉTICOS EL CONSUMO DE ALCOHOL PODIA CONSIDERASE ELEVADO EN EL 36% UN 64% SE HABÍAN EXPUESTO AL TABACO ( 14% FUMADORES Y 50% EXFUMADORES) ÚNICAMENTE 2 PACIENTES PRESENTABAN ENF DE LEDDERHOSE 42% PRESENTABAN ANTECEDENTES FAMILIARES DE 1º GRADO CON ENF DE DUPUYTREN N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS ESTUDIO COMPARATIVO EDAD No existen diferencias en edad actual 67,7± 8.7 [54-86] 70,7 ± 8.3 [52-87] MAYOR EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD (N-EUR) 5,1 años [2-10] 9 años [1-21] No diferencias en edad 1º cirugía SEXO Misma distribución de sexos 16:2 16:2 FACTORES DE RIESGO Mayor porcentaje de DIABÉTICOS grupo Español 39% [7/ 18] 17% [3/ 18] Mayor CONSUMO de ALCOHOL en grupo N-EUR 22%[4/18] 50% [9/18] FUMADOR / EXFUMADOR 28%FUM / 44%EXF 56% EXF Mayor Nº TRABAJADOR MANUAL grupo Español 56%[10/18] 22%[4/18] ECTÓPICA ( PEYRONIE, LEDERHOSE,NUDILLOS) 11%[2/18] Más ANTECEDENTES FAMILIARES grpo N-EUR 28% [5/18] 56% [10/18] 62.6 [53-72] 59.9 [42-77] AL REALIZAR EL ESTUDIO COMPARATIVO EVIDENCIAMOS QUE NO EXISTÍAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA EDAD MEDIA DE LOS PACIENTES DE AMBOS GRUPOS QUE ERA PRÓXIMA A LOS 70 AÑOS . SIN EMBARGO , EL GRUPO NORTE EUROPEO PRESENTABA UNOS PACIENTES CON UNA ENFERMEDAD DE MAYOR EVOLUCIÓN ( 9 AÑOS DE MEDIA EN EL GURPO NE , FRENTE A 5 AÑOS DE MEDIA DEL GRUPO E) AUNQUE NO SE DEMOSTRARON DIFERENCIAS RESPECTO A LA EDAD MEDIA EN LA 1º CIRUGÍA DE DUPUYTREN, PODEMOS VER COMO EL ENF + JOVEN DEL GRUPO EUROPEO TENÍA 42 AÑOS , FRENTE A LOS 50 DEL PACIENTE DEL GRUPO ESPAÑOL SE DEMOSTRÓ LA MISMA DISTRIUCIÓN DE SEXOS Y A NIVEL DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS …

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS LOCALIZACIÓN DE AFECTACIÓN BILATERALIDAD 61% (22) LATERALIDAD 25 Derechas [29] IQ 86% 16 Izquierdas [29] IQ 55% Grado 1 (10%) Grado 2-3 (83%) Grado 1 ( 31%) Grado 2-3 (58%) Nº DEDOS 1 DEDO 32 [78%] (4) (5) 2 DEDOS 12 (4,5) 3 DEDOS 7 (3,4,5) DEDOS AFECTADOS 1º DEDO 6 [7.7%] 4[6.9%] 2º DEDO 2[2.6%] 1[1.7%] 3º DEDO 8[10%] 7[12%] En el 61 de los pacientes la afectación fue bilateral Pese a que se afectaron el mismo nº de manos derechas que izquierdas / se intervinieron el 86% de las manos derechas frente al 55% de las izquierdas . Una posible explicación a este hecho es debida a que la afectación en las manos derechas fue más severa ( un 83% de casos grado 2-3) frente a la afectación izquierda. En el 78% de las manos se afectó solo 1 dedo . El dedo 4º y 5º se afectaron y precisaron cirugía en un 80% de los casos 78/ 58 (74%) 4º DEDO 33[42%] 23[39.7%] 5º DEDO 29[37%] 23[39.7%] 80% N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS ESTUDIO COMPARATIVO LOCALIZACIÓN DE AFECTACIÓN No diferencias en bilateralidad 66% (12) 55% (10) No diferencias en lateralidad No diferencias en nº dedos afectados ni en localización de afectación Dcha 15 (12) Izq 15(9) [80] [60%] Dcha 14 (13) Izq 14(7) [93%] [50%] NÚMERO DE DEDOS AFECTADOS 1 DEDO 17[61%] (4) (5) 2 DEDOS 5 [18%] (4,5) 3 DEDOS 6 [21%] (3,4,5) NÚMERO DE DEDOS AFECTADOS 1 DEDO 15 [62.5%] (4) (5) 2 DEDOS 8 [33%] (4,5) 3 DEDOS 1 [4.2%] En estudio comparativo entre ambos grupos no se evidenciaron diferencias significativas a nivel de la localización de la afectación LOCALIZACIÓN DE AFECTACIÓN (44/32) 1º DEDO 3 [6.8%] 2 (66.6%) 2º DEDO 2 [4.5%] 1 (50%) 3º DEDO 6 [13.6%] 5 (83%) 4º DEDO 18 [41%] 12 (66.6%) 5º DEDO 15 [34%] 12 (80%) LOCALIZACIÓN DE AFECTACIÓN (34/26) 1º DEDO 3 [9%] 2 (66.6%) 2º DEDO 3º DEDO 2 [6%] 2 (100%) 4º DEDO 15 [34%] 11 (73%) 5º DEDO 14 [41%] 11 (79%) 75% 85% N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS CIRUGÍA. 41 Manos 21 20 VÍA ABORDAJE ZIG- ZAG (BRUNER) 40 SKOOG 1 TÉCNICA QUIRÚRGICA FASCIECTOMÍA limitada 41 Z-PLASTIA 4 INJERTO 1 CIRUGIA DE RECIDIVA 3 (14%) ANESTESIA 22 GENERAL 19 LOCORREGIONAL ESTANCIA 0 ( UCSI) 21 (51%) 1(HOSP)20 FUERON INTERVENIDAS 41 MANOS . SE UTILIZÓ EL ABORDAJE DE BRUNER EN 40 PAC Y EL DE SKOOG EN 1 EN TODOS LOS PACIENTES SE REALIZÓ FASCIECTOMÍA SUBTOTAL . 4 PRECISARON Z PLASTIAS Y 1 PACIENTE PRECIÓ UN INJERTO CUTÁNEO. 3 DE LOS 41 MANOS ERAN CIRUGÍAS DE RECIDIVA DE DUPUYTREN N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS CIRUGÍA Localización 1º DEDO 5 2º DEDO 1 3º DEDO 7 4º DEDO 21 5º DEDO 20 Grado de afectación (Tubiana) GRADO 1 5 GRADO 2 15 GRADO 3 15 GRADO 4 6 Déficit de exensión IFP 45.4º ± 26º [0-85] < 30 9 [22%] 30-60º 19 [46%] > 60º 13 [32%] 76% [41/54] 73% [30/41] N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS ESTUDIO COMPARATIVO CIRUGÍA Localización 1º DEDO 2 3 2º DEDO 1 0 3º DEDO 3 4 4º DEDO 12 9 5º DEDO 10 10 Grado de afectación (Tubiana) GRADO 1 3 [14%] 1 [5%] GRADO 2 8 [38%] 7 [35%] GRADO 3 6 [28.6%] 9 [45%] GRADO 4 3 [14%] 3 [15%] Déficit de exensión IF 40º ± 27º [0-70] 51º± 20º [0-85] < 30 5 [23%] 4 [20%] 30-60º 11 [54%] 8 [40%] > 60º 5 [23%] 8 [40%] 79% 73% 28,6% 45% 23% 40% N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS CORRECCIÓN Articulación MF 1.7º ± 4º [0-20] Porcentaje de corrección 91.4% Articulación IF Déficit de extensión 17.5º ± 5 [0-45] Porcentaje de corrección 64.4% Según Localización 4º dedo 70.2% [45-100] 5º dedo 52.4% [20-100] Según gravedad < 30º 93.1% [75-100] 30-60º 70.1 % [44-100] > 60º 48.7% [20-90] N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN CORRECCIÓN Articulación MF 2.5º ± 5º [0-20] 1º ± 3º [0-10] Porcentaje de corrección 92.7% 90% Articulación IF Déficit de extensión medio 16.6º ± 5º [0-40] 18.5º ± 7º [0-45] Porcentaje de corrección 69.5% [27-100] 59%[25-100] Según Localización 4º dedo 77% [45-100] 63% [30-100] 5º dedo 56.5% [20-100] 48% [25-73] Según gravedad < 30º 96% [75-100] 90% [75-100] 30-60º 74% [54-100] 66% [44-100] > 60º 55% [20-90] 42% [25-73] RESULTADOS ESTUDIO COMPARATIVO 69% 59% N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS COMPLICACIONES 22% 19% 25% (9/41) (4/21) (5/20) Intraoperatorias Lesión de N. Digital 2.4% 1 0 5º [R] Postoperatorias Déficit flexión temp. 34% 6 8 RHB 2-3 meses Rigidez Temporal – Sudeck 4.8% 1 1 Definitiva 4.8% 1 1 Hiperextensión 2.4% 0 1 Infección superficial 7.3% 1 2 / cicatrización 1 2 1 PAQUETE FUERA DE POSICIÓN NORMAL 3 2 3 N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN RESULTADOS RECIDIVAS Total de intervenidos 2.5% (1 / 40) Evol: 12.5 m [1.5-15m] Total del grupo de estudio 9.7% (4 / 42) Evol : 22 m [1.2 , 5, 6.5 , 7 ] -Paciente 1 BIL 5 60 FD= 2 -Paciente 2 BIL 5 42 FD= 3 -Paciente 3 BIL 5 55 LEDDERHOSE FD= 4 -Paciente 4 BIL 5 62 FD= 2 N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN DISCUSIÓN INCIDENCIA – PREVALENCIA EN ESPAÑA Menor incidencia en paises latinos ( incluido España) Escasos estudios epidemiológicos en España Zaragoza ( 8.65%); Galicia , Valencia (102) FACTORES DE RIESGO Ingesta de alcohol [Barceló] Microtraumatismos N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN DISCUSIÓN - FACTORES DE RIESGO Estudios previos Resultados obtenidos DIABETES 4- 28% 28% [17-38%] ALCOHOL 20-43% 36% [22-50%] TRABAJO MANUAL 20-63% 39% [22-56%] TABACO 35-68% 14% FUM / 50% EXF HERENCIA 16-68% 42% [28-56%] FACTORES DE RIESGO Ingesta de alcohol [Barceló] Microtraumatismos N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN DISCUSIÓN - CORRECCIÓN ARTICULACIÓN Mejores resultados en MF (mejor tolerancia flexión) LOCALIZACIÓN Buenos resultados en 2º y 3º dedo Moderados resultados en 4º ( 54%) Pobres resultados en 5º dedo ( 38%) [ABE ; Burton 1984 ; Mc Farlane 1982] Mayor fibrosis , mayor nº cuerdas ( abductor 5º) GRADO DE AFECTACIÓN IF ( Legge 1980) Buenos resultados cuando IF < 30º [76%] Moderado resultado cuando IF 30-60º [48%] Malos resultados cuando IF > 60º [25%] ¿ Asociar otros gestos quirúrgicos? PEORES RESULTADOS EN 5º DEDO POR ABUNDANTE FIBROSIS N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN DISCUSIÓN - CORRECCIÓN TRATAMIENTO DE CONTRACTURA DE IFP Manipulación pasiva suave Adhesiones periarticulares (1-2 min) No Si No PEORES RESULTADOS EN 5º DEDO POR ABUNDANTE FIBROSIS 40% severa contractura IFP No excesiva fuerza éxito No No No 70% No Liberar ligamento colateral digital Remanipulación No No Si éxito No Si 30% Dividir la parte central de placa volar N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN DISCUSIÓN COMPLICACIONES 17- 50% 22% (19-25%) Estudios previos Resultados obtenidos Relación con grado de severidad (IF > 60º) Bulstrode,Mc Farlane,McGrouter Rigidez , Cutáneos Relación con cirugía de recidiva [Senwald] Lesión nerviosa Lesión Nerviosa 1.5-7.8% 2.4% Infección 1-9.5% 7.3% Hematoma 0-15.8% Distrofia SR 1.8-19% 4.8% Necrosis/ Cu 2.4-24% Estudios previos Resultados obtenidos INFECCIÓN : DEFINICIÓN ( ERITEMA EN BORDES DE HERIDA ) / TIPO DE ABORDAJE ( ATB ORAL PROFILÁCTICO - DM Y SEVERA CONTRACTURA) N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN DISCUSIÓN La cirugía para la contractura de Dupuytren es paliativa más que curativaHoward* RECIDIVA – EXTENSIÓN 5 – 60% (2.4%/ 9.7%) 30-60% Evolución > 5 años Depende : PACIENTE TRATAMIENTO SEGUIMIENTO AFECTACIÓN BILATERAL CIRUGÍA DE 5º DEDO INICIO PRECOZ ( < 45 años) ALMOHADILLAS EN NUDILLOS (x2) FIBROSIS PLANTAR (x2) AFECTACIÓN RADIAL (x2) FACTOR DE DIÁTESIS: a + b + c + d + e + f > 4 NO PODEMOS OPERAR A LOS GENES Estudio comparativo 2 grupos Recurrencia (18) / No recurrencia (47) Evol >5 años N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN CONCLUSIONES ESTUDIO COMPARATIVO = No existen diferencias en edad y sexo entre ambos grupos Mayor evolución de la enfermedad en grupo N-Eur Existen diferencias significativas en los factores de riesgo: DIABETES 38% TRABAJO MANUAL 56% ALCOHOL 50% HERENCIA 56% No existen diferencias en la localización (Lateralidad, Bilateral, Dedos) Mayor severidad de afectación en grupo N-Eur Grado 2,3 [80%] Grado 3 [45%]28% Def Ext > 60º [40%]23% Menor porcentaje de corrección en grupo N-Eu 69.5%59% Mayor nº de complicaciones en grupo N-Eur Mayor nº de recidivas en grupo N-Eur < 5a 9.1a > < = < EN EL GRUPO ESPAÑOL LOS PACIENTES CON PROFESIONES RELACIONADAS CON TRAUMATISMOS MANUALES CRÓNICOS REPRESENTAN UN PORCENTAJE > < 19% 25% 1 3

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN CONCLUSIONES ANTES DE LA CIRUGÍA Exploración física – Valoración de gravedad ( Clasificación) IFP Corrección y complicaciones Informar al paciente de expectativas realistas DURANTE LA CIRUGÍA Conocimiento de anatomía patológica de enfermedad , # afectas Manejo cuidadoso de partes blandas (evitar edema) Hemostasia adecuada (hematoma) Valorar técnicas adicionales en contracturas severa (Manipulación / Liberación) DESPUÉS DE LA CIRUGÍA Curas / Uso de ortesis Para un buen resultado: Conocer la naturaleza de la enfermedad Tratamiento integral de la enfermedad Como regla general , Pacientes y cirujanos subestiman lo que implica la recuperación después de una cirugía de Dupuytren Muchos sobreestiman los beneficios que esta puede proporcionar Conocer anatomía patológica de la enfermedad Conocer las estructuras afectadas Adecuada exéresis del tejido afectado LA CIRUGÍA NO ES CURATIVA RECIDIVA LA CIRUGÍA NO ES INOCUA COMPLICACIONES N. Franco*, R. Sanjuan , R. Domingo – Unidad Miembro Superior . Hospital de Denia

MUCHAS GRACIAS