ENTRENAMIENTO ACUMED Will Crawford International Acumed

PLACAS DE CLAVICULA

ANATOMIA Es el primer hueso en osificar (5ª semana de gestación) Tiene forma de S, con un extremo medial convexo hacia fuera y el lateral hacia dentro Es más ancha en su extremo medial que en el lateral Los extremos son planos y se unen por un tercio medio tubular

MECANISMO DE FRACTURA Caídas sobre el hombro – 87% Impacto directo – 7% Caídas sobre la mano – 6% Aunque raramente, secundarias a: Contracturas musculares Mecanismos patológicos atraumáticos Fracturas de estrés

El 20-25% se deben a accidentes deportivos Accidentes de coche (cinturón de seguridad) Un 9% coinciden con otras fracturas (generalmente de costillas)

Grupo I: Tercio Medio 80% de las fracturas de clavícula Grupo II: Tercio Distal 12-15% Grupo III: Tercio Proximal 5-6%

INDICACIONES Desplazamiento severo Prominencia en la piel Fractura abierta Trauma múltiple “Hombro flotante” Fractura desplazada de clavícula y escápula Fractura distal de clavícula desplazada No tolerancia a la inmovilización Compromiso neurovascular asociado

Placas de abordaje específico Proporcionan al cirujano la posibilidad de elegir su vía de abordaje preferida   Proporciona una solución global para la clavícula

TIPOS DE PLACAS:   Placas para tercio medio, 5 diferentes longitudes (izquierda y derecha) - 10 placas, más 3 diferentes longitudes para placas estrechas (izq – dcha)-6 placas Tercio distal, 5 diferentes diseños (3, 4 y 8 agujeros distales, izquierda y derecha) – 10 placas 5 placas anteriores para aplicación medial y lateral

Locking Clavicle System Upgrade

SET UNIVERSAL 2

SET UNIVERSAL 2

SET UNIVERSAL 2

SET UNIVERSAL 2

CARACTERISTICAS COMUNES Sirven como una plantilla en casos de consolidación viciosa, pseudoartrosis o fracturas altamente conminutas. Se adaptan a una amplia variedad de curvaturas y restauran la anatomía original del paciente sin o con muy excaso moldeado. Permiten al cirujano elegir la vía de abordaje Proporcionan una solución global a las fracturas de clavícula

Minimizan la irritación de los tejidos blandos en el postoperatorio y las molestias al paciente gracias a las siguientes características:   Perfiles medial y lateral biselados Superficies redondeadas Tornillos encastrados en la placa Los extremos afinados disminuyen el riesgo de refractura

  El diseño de contacto limitado (low contact) reduce el compromiso del riego sanguíneo en el periostio

Placas superiores para tercio medio   10 placas en diferentes curvaturas y longitudes (dchas-izq)

Placas superiores estrechas para tercio medio   6 placas en diferentes curvaturas y longitudes (dcha-izq)

Placas de bloqueo anteriores   Tienen ciertas ventajas: Mayor stock óseo para mejorar el agarre del tornillo Disminuye la irritación tisular Vía de abordaje segura ya que la instrumentación evita los vasos subclavios

5 Placas: Medial de 6 agujeros Lateral de 6 agujeros Medial de 8 agujeros Lateral de 8 agujeros 10 agujeros No hay derechas e izquierdas Pueden rotarse 180° para una mejor adaptación

Placas de bloqueo distales Las direcciones convergentes y divergentes de los tornillos mejoran el agarre de los msmos y aumentan su resistencia al arrancamiento, especialmente bajo fuerzas axiales  

Se coloca más distal que la mayoría de placas de la competencia   Agujeros para agujas en el extremo más distal permiten al cirujano verificar la situación de la placa y los tornillos para asegurarse de que no violan la articulación acromio-clavicular Pueden elegirse placas con 3, 4 u 8 agujeros distales

Puede producirse rotura de los ligamentos coraco-claviculares debido a fuerzas deformantes musculares o ligamentosas.   Los agujeros de sutura y los agujeros de compresión proporcionan soporte adicional a través de técnicas específicas.

Tecnica quirurgica El paciente se coloca en posición de “silla de playa”. Se coloca una almohada entre los hombros para facilitar la reducción de la fractura.  

Incisión transversa de unos 6 cm (de medial a lateral) a través de la fractura palpable. La musculatura se separa de los fragmentos óseos. Es importante mantener los tejidos blandos en los fragmentos en ala de mariposa para mantener la vascularidad. Reducir la fractura.

Seleccionar la placa adecuada. Los dos agujeros ovalados del centro deben colocarse a ambos lados de la fractura, intentando dejar de dos a tres agujeros en cada fragmento. En casos de mala o nula consolidación, la curva de la placa puede ayudar a reducir la clavícula.

Los tornillos de no-bloqueo pueden colocarse uni o bicorticales. Si se colocan bicorticales, es importante no sobrepasar la segunda cortical por el potencial riesgo de lesión neurovascular. NOTA: La placa puede rotarse 180° para una mejor adaptación anatómica en fracturas laterales. También puede usarse una placa del lado contrario si la anatomía del paciente requiere una diferente curvatura.

Para una estabilidad temprana, los dos primeros tornillos deben ser el justo medial y lateral a la fractura. Una vez colocados estos tornillos, se pueden retirar las pinzas que sujetaban la placa. Colocar el resto de tornillos de bloqueo ó no según necesidades

Instrumental Retractor específico incluido en el set El paquete neurovascular está protegido mientras el cirujano perfora

Acumed “Plate tack” Para sujetar la placa temporalmente

Destornillador universal flexible

RECOMENDACIONES Usar siempre el retractor mientras se perfora. Cambiar la broca si ha chocado con el retractor. Se recomienda usar tornillos de 3,5mm. Terrajar siempre que el hueso sea muy duro. No moldear en exceso la placa: puede debilitar la placa y estropear los agujeros de bloqueo.

Will Crawford 503-791-2110 Will.crawford@acumed.net