Centro Oftalmológico Aljaorza (Ecuador) Hallazgos Neuro-Oftalmológicos, Neurológicos y Psiquiátricos como manifestaciones iniciales de Neurosífilis. Centro Oftalmológico Aljaorza (Ecuador) Fundación Oftalmológica de Santander – Clínica Carlos Ardila Lulle (FOSCAL - Colombia) Alvaro Ortiz, Md; Pedro Luis Cárdenas, Md; Pablo Cabal, Md; Eduardo Viteri, Md INTRODUCCIÓN La Sífilis continua siendo una enfermedad con gran prevalencia e incidencia a nivel mundial, y más aún en pacientes en vías de desarrollo [1] . Los síntomas Neuro-oftalmológicos, neurológicos y psiquiátricos no siempre pueden ser explicados por alteraciones metabólicas, o degenerativas que son las más frecuentes en los pacientes mayores, es por ello, que los trastornos infecciosos como la Neuro sífilis deben ser descartados [2]. Por lo anterior se describen los hallazgos neurooftalmológicos, neurológicos y psiquiátricos que llevaron al diagnóstico de una paciente con Neuro-sífilis. REPORTE DE CASO (Continuación) La AGF muestra un patrón granular a nivel macular y periférico consistente con cambios atróficos del EPR mayor en OI. El OCT de CFN y Células Ganglionares muestra una disminución importante del espesor de CFN a nivel del disco óptico y a nivel macular una dimsinución de la densidad de células ganglionares. Los estudios electrofisiológicos mostraron alteraciones bilaterales, el PVE indicó trastornos en la conducción y percepción de los estímulos de forma bilateral mayor en OI. El ERG Estándar evidenció disfunción de los conos y bastones. Los estudios complementarios revelan VDRL: Positivo en sangre (1:16) y Líquido Cefalorraquídeo y el FTA-ABS: Positivo en sangre. La electromiografía determina una Polineuropatía sensorial y motora axonal que caracteriza diagnóstico de Tabes Dorsal. Se valora conjuntamente con el departamento de Infectología iniciándose tratamiento con penicilina G intravenosa por 14 días con disminución de las manifestaciones sistémicas, pero sin mejoría visual. DISCUSIÓN La Sífilis o también llamada la “Gran Simuladora” continua siendo una enfermedad de alto impacto en la sociedad, no solo por los nuevos repuntes según la OMS, sino por manifestaciones y secuelas que puede dejar [1-3]. La Neurosífilis puede presentarse en cualquier estadío clínico de la enfermedad, por lo que al tener un espectró clínico tan amplio, el diagnóstico diferencial siempre debe tenerse en cuenta. Además de que las secuelas, no solo a nivel ocular como la pérdida visual, pueden evitarse con un diagnóstico y tratamiento precoz. El manejo convencional continua siendo la penicilina G Sódica por 21 días en el caso de Neurosífilis. El Oftalmólogo debe hacer parte fundamental de un equipo interdisciplinario encaminado a detectar y tratar tiempo a los pacientes con manifestaciones Neurológicas y Oftalmológicas de Neurosífilis [1-3]. Figura 1. Estudios complementarios de la paciente. (A) Fotografía Panorámica ambos ojos que muestran los cambios difusos del EPR mayor en OI. (B) OCT de CFN de AO quie muestra una marcada disminución del espesor de la CFN en OI. (C) OCT de Células ganglionares que evidencia disminución de la densidad celular a nivel macular. Figura 1 A B C OBJETIVO El objetivo del caso es reportar los hallazgos Neuro-Oftalmológicos en un paciente con Neurosífilis como manifestación de una sífilis tardía. Materiales y Métodos: Reporte de caso, paciente con Neurosífilis. REPORTE DE CASO Reportamos un caso de una paciente femenina de 87 años con antecedente de “Demencia senil” y depresión en tratamiento farmacológico desde hace varios años, actualmente con múltiples alteraciones de la marcha que imposibilitan la deambulación, quien es referida al servicio de Neuro - Oftalmología por deterioro visual unilateral. Al examen físico su agudeza visual con corrección (AVCC) en ojo derecho (OD) fue 20/40 y cuenta dedos a 50 cm en su ojo izquierdo (OI). La biomicroscopía muestra en el segmento anterior de forma bilateral, secuelas de una queratitis intersticial leves y áreas de atrofia iridiana. Se evidenció un defecto pupilar aferente en OI. Al fondo de ojo se encontró un nervio óptico sano en OD, pero con una atrofia óptica en OI, ambos ojos a nivel macular mostraron unos cambios atróficos del EPR de forma difusa (Figura 1). Al examen neurológico se evidencia una marcha atáxica acompañada de disestesias en los miembros inferiores con ausencia de reflejos de estiramiento muscular. CONCLUSIONES Las manifestaciones oftalmológicas secundarias a enfermedades infecto contagiosas como la sífilis son eventos raros que pueden dejar secuelas graves e irreversibles. La Neurosífilis debe tenerse como diagnóstico diferencial debido a la gran variabilidad de manifestaciones clínicas. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1] Vieira Santos et al. Differential diagnosis of mesiotemporal lesions: case report of neurosyphilis. Neuroradiology (2005) 47: 664–667 [2] Szilard Kiss et al. Ocular Manifestations and Treatment of Syphilis. Seminars in Ophthalmology, 20:161–167, 2005 [3] Khalil G. Ghanem. Neurosyphilis: A Historical Perspective and Review. CNS Neuroscience & Therapeutics 16 (2010) e157–e168 Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de interés. Las solicitudes de separatas: Alvaro Ortiz, MD, Centro Oftalmológico Aljaorza – Machala - Ecuador; e-mail: aortiz@aljaorza.com