Neuropatía Óptico Isquémica Posterior como manifestación oftalmológica

Presentación del tema: "Neuropatía Óptico Isquémica Posterior como manifestación oftalmológica"— Transcripción de la presentación:

1 Neuropatía Óptico Isquémica Posterior como manifestación oftalmológica
secundario a una mordedura de serpiente. Fundación Oftalmológica de Santander – Clínica Carlos Ardila Lulle (FOSCAL - Colombia) Centro Oftalmológico Aljaorza (Ecuador) Alvaro Ortiz, Md; Pedro Luis Cárdenas, Md; Marcela Peralta, Md; Harold Rodríguez, Md; Gabriel Frederick, MD INTRODUCCIÓN Las manifestaciones oftalmológicas en lesiones por mordedura de serpiente son eventos raros [1], sin embargo hay casos descritos casos que incluyen glaucoma ángulo cerrado bilateral, uveítis anterior, neuritis óptica, desprendimiento de retina exudativo y hemorragia subconjuntival [2]. El presente reporte tiene como finalidad describir un caso de neuropatía óptica isquémica no arteritica asociado a una oclusión de arteria central de la retina constituyendo una neuropatía óptica isquémica posterior secundaria a una ofiodotoxicosis, un caso no reportado en la literatura. REPORTE DE CASO (Continuación) Los estudios electrofisiológicos (ERG Estándar – Multifocal y Patrón) mostraron isquemia de las capas intermedias, alteración a nivel de los 50 grados foveales y lesión de la capa de células ganglionares respectivamente. PVE: Disminución de la amplitud sugiriendo un trastorno en la percepción. Indicando un daño a nivel retiniano difuso y del nervio óptico. DISCUSIÓN El veneno de las serpientes contiene diferentes toxinas, enzimas y proteínas con gran actividad biológica, por lo que pueden desencadenar una reacción inflamatoria y tóxica sistémica y local [1,2]. Los efectos sistémicos casi siempre son vasodilatación, hipotensión, taquicardia,, anuria y shock. Pero algunos tienen toxinas que causan la activación de la cascada de la coagulación llevando a una coagulopatía de consumo generando hemorragias y trombosis concomitantemente [3,4]. Múltiples efectos a nivel ocular han sido reportados como estrabismos, ptosis, hemorragia subconjuntival, isquemia de segmento anterior, oclusión de arteria central de la retina, hemorragia vítrea, infarto macular entre otros (1-4]. OBJETIVO Reportar nuevos hallazgos Neuro-oftalmológicos secundarios a un accidente ofídico en una paciente del norte de Colombia. Materiales y Métodos: Reporte de caso, paciente con Neuropatía óptica isquémica posterior secundario a accidente ofídico. REPORTE DE CASO Paciente femenino de 30 años acude por mala visión un su ojo izquierdo (OI) de varios años de evolución, que apareció de forma súbita e indolora pocos días después de sufrir una mordedura de serpiente (Bothrops atrox) en su pie izquierdo, para lo que recibió tratamiento específico. Al examen la agudeza visual con corrección Ojo derecho (OD): 20/20 y OI: 20/1200. Segmento anterior y la presión intraocular fue normal. Las pupilas evidenciaron un defecto pupilar aferente en OI, además el examen motor cuantificó una exotropia de 25 Dp. Fondo de ojo de OD fue normal; el OI mostró un disco pálido con pérdida difusa de capa de fibras nerviosas (CFN) y un fondo en sal y pimienta con estrechamiento vascular importante (Fig 1). Los estudios serológicos y de neuro imagen fueron negativos y en OD fueron normales. El OCT Angiografía (OCT-A) (Fig 2) mostro un adelgazamiento de CFN y de células ganglionares además de una disminución del espesor de las capas retinianas internas con pérdida de la arquitectura foveal. La Angiografía mostró retardo en el llenado vascular, patrón moteado a nivel del EPR (Fig 3). Figura 1. Fotografías de fondo de ojo a color panorámicas. A. OD normal B. OI con fondo en sal y pimienta , aprecie la palidez del disco (flecha verde), cambios pigmentarios del EPR (flechas rojas) y vasos exangües (Flechas azules) Figura 2. OCT-A del OD y OI. A. Imagen a color de fondo de ojo. B. Espesor macular. C. Enface del plexo superficial. D. Enface del plexo profundo.. E. OCT B-scan a nivel foveal. Note las lateraciones en las capas internas de la retina del ojo izquierdo (flehca azul) y los cambios en las capas superficieales del OI. Figura 3. Angiografía Fluoresceínica, el OD en la parte superior y el izquierdo en la inferior. A. Fotografía a color. B. Fotos libres de rojo. C. Etapas tempranas de la angiografía. D. Etapa tardía de la angiografía. Note el efecto en ventana desde las etapas iniciales hasta las tardías. En OI, además de la atenuación vascular y vasos exangües. Referencias Bibliográficas: (1) Adukauskiene D, et al. Venomous snakebites. Medicina (Kaunas) 2011;47:461–467 (2) K V Praveen Kumar, et al, Ocular Manifestations of Venomous Snake Bite over a One-year Period in a Tertiary Care Hospital, Korean J Ophthalmol Aug;29 (4): (3) Lopez N,, et al. Characteristics of patients with ophidic accidents and infectious complicationsl between the years 2000 and Acta Med Colomb 2008; 33: (4) Otten EJ. Venomous animal injuries. In: Marx JA, Hoxkberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen´s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th Ed. Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de interés. Las solicitudes de separatas: Alvaro Ortiz, MD, Centro Oftalmológico Aljaorza – Machala - Ecuador;