Centro Oftalmológico Aljaorza (Ecuador)

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1 Centro Oftalmológico Aljaorza (Ecuador)
Hallazgos Neuro - Oftalmológicos de la Retinopatía Zonal Externa Aguda Oculta (AZOOR) Reporte de Caso. Fundación Oftalmológica de Santander – Clínica Carlos Ardila Lulle (FOSCAL - Colombia) Centro Oftalmológico Aljaorza (Ecuador) Alvaro Ortiz, Md; Pedro Luis Cárdenas, Md; Harold Rodríguez, Md; Jacobo Ortiz, Opt. INTRODUCCIÓN La Retinopatía Zonal Externa Aguda Oculta (AZOOR) es una enfermedad uni o bilateral de etiología desconocida descrita por GASS en 1992 como “Sd. Caracterizado por fotopsias y escotomas agudos” (1-3) . Posteriormente Agarwal y Scott describieron 51 pacientes con fondo de ojo normal, cambios inespecíficos del EPR, alteraciones en el ERG y escotomas agudos con 3 años de seguimiento (2) . Se lo a relacionado con algunas enfermedades autoinmunes como la Tiroiditis de Hashimoto e incluso con algunas infecciones con afeccioón a nivel de los fotorreceptores e y secundariamente induce una respuesta inmune (3) . REPORTE DE CASO Paciente masculino de 49 años acude por pérdida visual derecha de 5 meses de evolución, posterior a evento de estrés, acompañado de fotopsias en ambos ojos (AO). La agudeza visual con corrección (AVCC) en el ojo derecho (OD) fue 20/200 y en el ojo izquierdo (OI) 20/25, con discromatopsia azul - amarillo y un escotoma positivo central en OD. El segmento anterior y las pupilas fueron normales. Fondo de ojo sin hallazgos patológicos evidentes (Figura # 1). Los estudios serológicos y de neuro imagen fueron negativos. La angiografía Fluoresceínica y los estudios de tomografía de coherencia óptica y angiografía (OCT-A) fueron normales para ambos ojos (Figura # 1). El Campo visual computarizado evidenció un escotoma central en AO que compromete la fijación mayor en OD (Figura # 2 A). Los estudios electrofisiológicos indicaron prolongación de la latencia con disminución de la amplitud mayor en OD en el Electrorretinograma (ERG) patrón; ERG Estándar evidenció prolongación de la latencia y disminución de la amplitud en condiciones escotópicas y fotópicas con signos de isquemia; ERG Multifocal mostró Disminución de la amplitud de forma difusa en ambos ojos mayor en OD. Con todo esto se concluyó que se trata de un AZOOR bilateral, siendo mayor en OD. DISCUSIÓN El AZOOR es una entidad cuyo espectro clínico es muy variable, yendo desde un ojo anatómicamente normal, hasta cambios retinianos sobretodo en las capas externas y el EPR. Su agudeza visual puede fluctuar desde 20/20 hasta 20/400, e incluso existen casos reportados hasta PL (3) . Los escotomas agudos son característicos y generalmente centrales o paracentrales pudiendo ser transitorios o permanentes, pudiendo llegar a ser incapacitante (1). La Angiografía Fluoresceínica puede presentar diferentes hallazgos desde alteraciones en el EPR hasta extravasiación del medio de contraste (1-3). El gold estándar es el Electrorretinograma Estandar y Multifocal que muestra disfunción de los fotorreceptores en condiciones fotópicas y escotópicas (1-3). No existe tratamiento específico (1-3). El pronóstico es incierto con una pérdida de campo visual a los 6 meses en un 30 a 30%. OBJETIVO Reportar los hallazgos Neuro – Oftalmológicos en un paciente con AZOOR. Materiales y Métodos: Reporte de caso, paciente con AZOOR. Fig # 2 Fig # 1 CONCLUSIÓN Las manifestaciones Neuro - Oftalmológicas secundarias al AZOOR pueden ser pasadas desapercibidas si no se tiene un enfoque adecuado. La aplicación de los estudios electrofisiológicos facilita la detección temprana y la disfunción de los fotorreceptores. Figura 2. (A) Imagen en escala de grises del campo visual del paciente del ojo derecho e izquierdo que muestra un escotoma central mayor en OD. (B) Electrorretinograma Multifocal del ojo derecho, izquierdo y control, que muestra disminución de la amplitud de forma difusa. Figura 1. OCT-A del OD de características normales tanto la foto a color como los plexos vasculares. Referencias Bibliográficas: Gass JD. Acute zonal occult outer retinopathy. The Netherlands Ophthalmological Society, Maastricht, Holland, June 19, 1992. J Clin Neuroophthalmol. 1993;13:79–97 Acute Zonal Occult Outer Retinopathy, revisited. J Ophthalmic Vis Res Jul-Sep; 10(3): 211–213. Acute Zonal Occult Outer Retinopathy Major Review. Surv Ophthalmol. 2011 Jan-Feb;56(1):23-35 Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de interés. Las solicitudes de separatas: Alvaro Ortiz, MD, Centro Oftalmológico Aljaorza – Machala - Ecuador;