Alteraciones de los párpados Luis León Ibañez; MIR 1 Oftalmología Mª Elena Jiménez Borillo; MIR 3 MF y C C. S. Rafalafena 29 Noviembre 2012

Introducción: En Atención Primaria la patología del párpado más frecuente son : las alteraciones inflamatorias (Chalación, orzuelo , blearitis). Edad: 30-60 años. Chalación : más frecuente en varones.

Alteraciones inflamatorias (1): Blefaritis: inflamación del borde palpebral, suele asociarse a otras lesiones en conjuntiva y córnea. - Eccematosa: asociada a dermatitis seborreica; escamas blanquecinas en las pestañas asociado a conjuntivitis crónica - Ulcerosa: asociada a dermatitis atópica inflamación supurada aguda o crónica de los folículos de las pestañas y de las glándulas

Alteraciones inflamatorias (2): Orzuelo: infección estafilocócica aguda de glandulas de Zeiss o Moll (foliculo piloso) o g. Meibomio (g. sebácea) abceso  drena a la piel o al conjuntiva. Chalazión: inflamación focal granulomatosa de las G. de Meibomio, (obstrucción glándula sebácea).

Alteraciones de la posición: Entropión: versión interna del borde del párpado. Ectropión: eversión del borde del párpado, desplaza puntos lagrimales al exterior.

Patología tumoral: 1,Tumores benignos 2,Lesiones precancerosas Epiteliales (verrugas, papilomas, cuernos cutáneos,…XANTELASMAS…....) Vasculares (hemangioma plano, hemangioma cavernoso…) Nerviosos (Neurofiblomas) Pigmentados (Nevus) 2,Lesiones precancerosas Queratosis senil 3,Tumores malignos Epitelioma basocelular (90% de los malignos) Carcinoma espinocelular (metástasis) Adenocarcinoma: sospecharlo tras chalazión que recidiva tras Qx!!! Melanoma (Mal pronóstico, Metástasis)

Alteraciones de las pestañas: Triquiasis: mal posición de las pestañas Madarosis: disminución/ausencia de pestañas. BlefaritisAnteriores: Blefaritis eccematosa asociad a dermatitis seborreica, escamas blanquecinas en las pestañas, asociado a conjuntivitis crónica…mejora con corticoides pero suele recidivar. Blefaritis ulcerosa:asociada a dermatitis atópica inflamación supurada aguda o crónica de los foliculos de las pestañas y de las glándulas : tto: champús usave y atb tópico Blefaritis posteriores: pacientes con acné rosácea y asociado a blefaritis anterior eccematosa

Otras patologías: Epicanto: pliegue cutáneo que se extiende desde el parpado superior al inferior recubriendo el párpado. Milio: Quistes superficiales de 1-3 mm blanquecinos, que tienden a aparecer en grupos, de origen piloso o sebáceo.

Diagnóstico : Anamnesis: A. Familiares: dislipemia. A. Personales: dermatitis seborreica, atopia… Enfermedad actual: - Bilateral, empeora la levantarse, picor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia ¿blefaritis? - Sensación de cuerpo extraño, molestias oculares, lagrimeo ¿triquiasis ? ¿entropión? - Inicio agudo, tumoración palpebral unilateral, dolor, sensación cuerpo extraño, picor ¿orzuelo? - Inicio progresivo de nódulo no doloroso ¿Chalazión? - Edema bilateral sin signos inflamatorios  ¿Enf . sistémica?

Diagnóstico (2): Exploración física: - Bordes palpebrales engrosados, costras ¿Blefaritis?,¿Acné?, ¿Rosácea? - Crecimiento anómalo de la pestaña, inyección conjuntival ¿Triquiasis? - Nódulo subcutáneo delimitado, doloroso, eversión del párpado ¿Orzuelo? - Versión del borde palpebral ¿Entropión? - Vesículas, pústulas, ulceras , costras en la zona 1º rama del trigémino ¿Herpes zoster? - Retracción palpebral, proptosis, hiperémia conjuntival  ¿Oftalmolpatía tiroidea?

Diagnóstico (3): DESCARTA MALIGNIDAD SI: ULCERACIÓN FALTA DE HIPERSENSIBILIDAD INDURACIÓN BORDES IRREGULARES ASIMETRIA TELANGIECTASIA BORDE PERLADO PERDIDA DE ARQUITECTURA DEL MARGEN PALPEBRAL

Diagnóstico (4): Exploraciones complementarias: - Agudeza Visual, corneal , conjuntiva bulbar, pupila. - Fluoresceina (córnea, blefaritis). - Analítica de sangre (xantelasma, oftalmopatía tiroidea)

Orientación diagnóstica: ¿Nódulo o quiste? - Doloroso: Orzuelo. - No dolorososo: Chalazión ¿Ptosis? UNILATERAL: - Incompleta + miosis + lagrimeo+ enoftalmos: Paralisis simpática (Bernard Horner) - Completa + midriasis+ desviación externa del ojo: Paralisis III Par BILATERAL: - Empeora con fatiga y mejora con reposo Sdrmes - Miasteniformes - Congénita

Orientación diagnóstica (2): ¿Trastorno de la estática palpebral? - Bordes párpado hacia el globo, pestañas en contacto con conjuntiva  Entropión. - Eversión hacia fuera del borde libre del párpado inferior Ectropión. ¿Edema? - Inflamatorio: forúnculo, flemón, dacriocistitis, herpes zoster - Traumático - Alérgico: picadura insecto, fármaco, urticaria…. - Por estasis: IC, Síndrome Nefrótico Entropión: congenito, senil (el más frecuente) , paralítico, cicatricial… al perder el contacto del punto lagrimal con el globo el drenaje de la lágrima se dificulta apareciendo epifora –> queratitis irritativa x sequedad: ñagrimas!!