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1 2. Eccemas

2 2. Eccemas 2.1 Eccema atópico o constitucional
2.2 Eccema de contacto alérgico 2.3 Eccema dishidrótico 2.4 Eccema seborreico

3 2.1 Eccema atópico o constitucional
Lesión elemental: Eritema, pápulas, placas, descamación, costras Curso clínico: Crónico recidivante Localización: 1ª infancia: cara, cuero cabelludo, superficies de extensión de extremidades, tronco. Adolescencia: pliegues, dorso de manos. Riesgo: Sobreinfecciones por S.aureus, virus herpes simple. Gran ansiendad en el paciente y su familia.

4 2.1 Eccema atópico o constitucional
Síntomas y signos: Prurito intenso con lesiones cutáneas. Analítica: Elevación de Ig E. Diagnóstico: 1º prurito, 2º liquenificación, 3º curso crónico recidivante, 4º hª personal y/o familiar de asma/rinitis/conjuntivitis alérgica, hª familiar de eccema atópico. Tratamiento: Emolientes, corticosteroides tópicos, antihistamínicos, tacrolimus, pimecrolimus, rayos U-V, ciclosporina A.

5 2.1 Eccema atópico o constitucional
Eccema atópico (adulto)

6 2.1 Eccema atópico o constitucional
Eccema atópico (niño)

7 2.2 Eccema de contacto alérgico
Lesión elemental: Eritema, vesícula, costra, liquenificación. Curso clínico: Agudo, crónico y recidivante. Localización: Según la zona de contacto del alergeno. Riesgo: Sobreinfección y diseminación. Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas que sobrepasan el área de contacto. Diagnóstico: Hª clínica y pruebas epicutáneas. Tratamiento: Evitar los alergenos, protección (cremas barrera, guantes), corticosteroides tópicos.

8 2.2 Eccema de contacto alérgico

9 2.2 Eccema de contacto alérgico

10 2.3 Eccema dishidrótico Lesión elemental: Vesículas, ampollas, escamas (dishidrosis laminar seca). Curso clínico: Crónico recidivante. Localización: En palmas de manos y caras laterales de los dedos. Riesgo: Sensibilizaciones alérgicas, sobreinfección. Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas típicas. Diagnóstico: Clínico, pruebas epicutáneas. Tratamiento: Emolientes, corticoesteroides tópicos, cremas barrera.

11 2.3 Eccema dishidrótico Eccema dishidrótico (ampollas)

12 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)
Lesión elemental: Eritema, escamas, costras. Curso clínico: Lactante: remisión en semanas. Adulto: brotes recidivantes. Localización: Lactante: cuero cabelludo (costra láctea), centrofacial, cuello, pliegues axilares, ombligo, área del pañal. Adulto: cejas, interciliar, cuero cabelludo, retroauricular, mejillas. Diagnóstico: Clínica cutánea. Tratamiento: Ketoconazol tópico, corticosteroides tópicos suaves (hidrocortisona), succinato de litio al 8%, emolientes.

13 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)
Eccema seborreico facial

14 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)

15 3. Urticaria y Angioedema

16 3. Urticaria y Angioedema
3.1 Urticaria agua 3.2 Angioedema

17 3.1 Urticaria aguda Lesión elemental: Habones (lesiones rojas, edematosas de menos de 24 horas de duración). Curso clínico: Urticaria aguda (brotes durante menos de semanas). Urticaria crónica (brotes durante más de 6 semanas). Localización: Tronco, extremidades y cara. Síntomas y signos: Prurito intenso, habones.

18 3.1 Urticaria aguda Diagnóstico: Si los habones duran más de 24 h pensar en vasculitis urticarial (biopsia necesaria). Tratamiento: Urticaria leve: antihistamínicos anti H1 (hidroxicina, cetirizina, loratadina, ebastina). Urticaria moderada: Dexclorfeniramina IM y mantenimiento con anti H1. Urticaria grave: Dexclorfeniramina IM/IV y/o metil- prednisolona IM y mantenimiento con anti H1 y corticoides orales.

19 3.1 Urticaria aguda Urticaria aguda

20 3.2 Angioedema Lesión elemental: Placas edematosas de color rosado con bordes mal definidos. Curso clínico: Duración de 48 horas. Carácter recidivante. Localización: Labios, párpados, manos, pies, genitales. Síntomas y signos: Dolor abdominal, disfonia, disnea. Riesgos: Insuficiencia respiratoria. Diagnóstico: Angioedema adquirido (asociado o no a urticaria). Angioedema hereditario (déficit del factor C1 inhibidor). Tratamiento: Idem urticaria. Edema laringeo: vía IV, oxigenoterapia, dexclorfeniramina IV (10-20 mg) + hidrocortisona mg. Mantener al paciente en observación.

21 3.2 Angioedema Angioedema labial

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23 4. Tumores

24 4. Tumores 4.1 Melanoma 4.2 Carcinoma basocelular
4.3 Carcinoma escamoso 4.4 Quistes cutáneos 4.5 Granulomas piogénicos 4.6 Hemangiomas

25 4.1 Melanomas 4.1.1 Melanoma de extensión superficial
4.1.2 Melanoma nodular 4.1.3 Lentigo malingo melanoma 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral

26 4.1.1 Melanoma de extensión superficial
Lesión elemental: Placa hetrocrómica (negro, rojo, blanco, marrón). Bordes nítidos cortados “a pico”. Curso clínico: Crecimiento horizontal durante años, luego crecimiento vertical (nódulos). Localización: Tronco y extremidades. Riesgos: Diseminación metastásica. Diagnóstico: Cuadro clínico, dermoscopia, extirpación completa y estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento complementario (qumioterapia, inmunoterapia) según estadiaje oncológico.

27 4.1.1 Melanoma de extensión superficial

28 4.1.1 Melanoma de extensión superficial

29 4.1.2 Melanoma nodular Lesión elemental: Tumor, pápula de color negro, ulcerado. Curso clínico: No hay fase de crecimiento horizontal. Localización: Tronco y extremidades. Riesgos: Tendencia a metastatizar con rápidez. Mal pronóstico. Diagnóstico: Cuadro clínico y extirpación completa para estudio anatomopatológico . Sangrado y exudación, signos de mal pronóstico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento complementario (qumioterapia, inmunoterapia) según estadiaje oncológico.

30 4.1.2 Melanoma nodular Melanoma nodular

31 4.1.3 Lentigo maligno melanoma
Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, límites nítidos o irregulares. Curso clínico: Se limita a la epidermis durante largo tiempo (crecimiento horizontal). La fase de crecimiento vertical surge tras 3-15 años. Localización: Facial. Riesgos: Recidivas frencuentes. Metástasis infrecuentes en la fase de crecimiento horizontal . Diagnóstico: Cuadro clínico con estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Radioterapia.

32 4.1.3 Lentigo maligno melanoma
Melanoma léntigo maligno

33 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral
Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, heterocrómica, ulcerada. Curso clínico: Crecimiento lento. Localización: Palmas, plantas, subungueal, periungueal. Riesgos: Metástasis ganglionares y viscerles. Diagnóstico: Clínica. Estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica. Tratamiento complementario según el estadiaje oncológico.

34 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral

35 4.2 Carcinoma basocelular
Lesión elemental: Carcinoma basocelular nodular: pápula perlada (Fig. 33).“Ulcus rodens”: borde perlado periférico + úlcera central (Fig. 34). Pagetoide o superficial: mácula eritematosa (Fig.35). Esclerodermiforme: placa blanquencina de consistencia dura (Fig.36). Localización: Zonas fotoexpuestas (polo cefálico, espalda..). Excepcionalmente perianal, mamas. Riesgos: Recidivas locales, diseminación neural, excepcional riesgo de metastasis. Diagnóstico: Cuadro clínico y confirmación por biopsia. Tratamiento: Exéresis quirúrgica, radioterapia, imiquimod (superficiales).

36 4.2 Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular nodular

37 4.2 Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular ulcus rodens

38 4.2 Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular pagetoide o superficial

39 4.2 Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular esclerodermiforme

40 4.3 Carcinoma escamoso Lesión elemental: Placa eccematosa, tumor verrugoso, ulceración, costras. Curso clínico: Velocidad de crecimiento variable, asienta sobre lesiones precancerosas, secundario a rayos UV, radiacciones ionizantes, arsénico,depresión del sistema inmune. Localización: Zonas fotoexpuestas, cavidad oral, pene. Riesgos: Destrucción local, recidivas, metástasis glanglionares, fallecimiento. Diagnóstico: Clínica y confirmación por biopsia. Tratamiento: Exéresis quirúrgica y tratamiento complementario según estadiaje oncológico.

41 4.3 Carcinoma escamoso Carcinoma escamoso

42 4.4 Quiste cutáneo Lesión elemental: Cavidad sacular de forma esférica u ovoide con contenido líquido, semisólido, sólido. Curso clínico: Crecimiento lento y progresivo. Localización: Tronco, extremidades, cara. Riesgos: Inflamación perilesional por ruptura de la cápsula. Signos y síntomas: Lesión cutánea con volumen que puede ser dolorosa. Dolor durante los episodios de inflamación. Diagnóstico: Cuadro clínico. Tapón queratósico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica.

43 4.4 Quiste cutáneo Quiste epidermoide inflamado

44 4.5 Granuloma piogénico Lesión elemental: Lesión polipoide, ulcerada, sangrante. Curso clínico: No suele regresar espontáneamente. Localización: Áreas que han sufrido traumatismos previos. Dedos de las manos, labios. Riesgos: Sangrado. Signos y síntomas: Tumor cutáneo y dolor. Tratamiento: Disección roma (con curetaje y electrocoagulación). Diagnóstico: Clínica y confirmación anatomopatológica.

45 4.5 Granuloma piogénico Granuloma piogénico

46 4.6 Hemangiomas Lesión elemental: Tumor de consistencia blanca.
Curso clínico: Fase de crecimiento en los primeros meses. Fase de involución (hacia el año). El tiempo de regresión es variable: rápido (entre 3-4 años) o lento (hasta los años). Hemangiomas congéntitos rapidamente involutivos (entre 6 y meses). Hemangiomas congénitos no involutivos. Localización: Un 80% de los hemangiomas se localiza en cabeza y cuello y un 20% en tronco y extremidades.

47 4.6 Hemangiomas Signos y síntomas: Sangrado, ulceración, involución con graves anomalias estéticas. Síndrome de Kasabach-Merrit. Riesgos: Sangrado, ulceración, obstrucción vías áreas o digestiva, afectación del campo visual. Tratamiento: Un 60% de los hemangiomas pueden precisar tratamiento guirúrgico (falta de involución, sangrado, secuelas inestéticas)

48 4.6 Hemangiomas Hemangioma