CONJUNTIVA (I).

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1 CONJUNTIVA (I)

2 Anatomía Membrana mucosa delgada, transparente y elástica que recubre la cara interna de los párpados ( conjuntiva palpebral ) y la superficie anterior de la esclerótica ( conjuntiva bulbar) . En los márgenes de los tarsos superior e inferior forma unos pliegues ( Fórnix conjuntival superior e inferior )

3 Conjuntiva, anatomía Limita por un lado con el margen palpebral y por otro con el limbo esclero corneal. En el canto interno forma el pliegue semilunar (membrana nictitante ) Estructura carnosa con algunos pelos llamada carúncula

4 Conjuntiva, anatomía La conjuntiva se encuentra fuertemente unida a la superficie de los tarsos, pero de forma muy laxa y formando numerosos pliegues a nivel del globo ( movilidad). A unos 3 mm del limbo la conjuntiva se une a la membrana de Tenon, formada por tejido colágeno que cubre el globo ocular por debajo de la conjuntiva.

5 Conj. Tarasal Conj. bulbar Fórnices Limbo esclero corneal
Paciente con el síndrome del párpado flácido Conj. Tarasal Conj. bulbar Fórnices Limbo esclero corneal

6 CELULAS CLICIFORMES: Glándulas unicelulares productoras de MOCO.
Muchas en el pliegue semilunar. Escasas en el limbo Membrana basal Substancia propia. Profusamente vascularizada, linfáticos, linfocitos, cels. plasmáticas EPITELIO, escamoso, no queratinizado. Formado por 2-5 capas

7 SIGNOS CLÍNICOS EN PATOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA
Secreción: mucopurulenta, acuosa o mucosa. Quemosis. Membranas y pseudomembranas : cicatrización Folículos. Papilas

8 Secreción conjuntival
SECRECIÓN MUCOPURULENTA. Suero exudado a partir de los vasos dilatados, células epiteliales, moco, fibrina y células inflamatorias. “ojo pegado” especialmente por la mñana. SIGNO DE INFECCIÓN POR BACTERIAS O CLAMIDIAS.

9 Secreción mucopurulenta. Conjuntivitis hiperaguda
Secreción muy copiosa y aguda: conjuntivitis hiperaguda. Infección por Neisserias. Gonococo Meningococo Urgencia oftalmológica. Poseen ecimas capaces de penetrar el epitelio intacto. LEUCOMAS

10 Secreción acuosa “ El ojo me llora continuamente”
Indica una irritación inespecífica de la conjuntiva con aumento de la secreción lagrimal refleja. CONJUNTIVITIS VIRICAS AGRESIONES QUIMICAS. ( diferenciar de la epífora: lagrimeo por obstruucción de las vías lagrimales)

11 Secreción mucosa Exceso de moco sobre la conjuntiva ( rosa de bengala +): exceso de actividad de las g. caliciformes frente a una irritación crónica. CONJUNTIVITIS ALERGICA ( el moco intenta “aislar” al alergeno) QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (la ausencia de lágrimas se compensa con aumento de la secreción de moco)

12 Quemosis Quemosis: separación de la conjuntiva bulbar del globo, como consecuencia de la acumulación de suero exudado o trasudado a partir de los vasos conjuntivales alterados. CONJUNTIVITIS ALERGICA ( alteración de la permeabilidad) ENFERMEDADES DE LA ORBITA ( obstrucción del retorno)

13 Membranas y pseudomembranas
Pseudomembrana: acumulación de moco, cel. inflamatorias y fibrina formando un coágulo sobre la conjuntiva: grado severo de inflamación conjuntival. Si la inflamación es aún más intensa : necrosis de las células epiteliales y firme adherencia entre el estroma y el coágulo de fibrina: verdadera membrana conjuntival que no puede ser extraída sin hemorragia

14 Conjuntivitis membranosas (pueden producir cicatrización)
Corynebacterium difterae. Streptococus pneumoniae Stafilococo aureus. Queratoconjuntivitis adenovírica. Causticaciones. Tracoma. Sd. Stevens-Johnson. Penfigoide ocular cicatricial

15 Cicatrización conjuntival: consecuencias.
Simbléfaron: Adherencia entre la conjuntiva bulbar y tarsal. Ojo seco mucoso por desaparición de las cel. caliciformes. Ojo seco acuoso si hay oclusión de los orificios de salida de las glándulas lagrimales. Retracción conjuntival y pérdida de elasticidad: entropion ( párpados hacia adentro ) con triquiasis ( roce de las pestañas contra el ojo ) : leucoma corneal y posible ceguera

16 Conjuntivitis cicatriciales
Penfigoide ocular cicatricial: Depósitos de antígenos- anticuerpo- complemento sobre la membrana basal: cicatrización Causticación química en estadío cicatricial: Simbléfaron

17 Conjuntivitis cicatriciales
TRACOMA

18 Folículos FOLICULO: Elevaciones de la conjuntiva de 0,5 a 1,5 mm de diámetro que se encuentran en la conjuntiva tarsal. Son acúmulos de tejido linfoide. Los vasos cubren el folículo a diferencia de las papilas que se encuentran centradas por el vaso Pequeñas elevaciones de la conjuntiva de color grisáceo de 0,5 a 1,5 mm de diámetro en la conjuntiva tarsal. Cuando son pequeños y numerosos: aspecto aterciopelado. Los vasos cubren el folículo a diferencia de la papila ( los vasos se encuentran el el centro).

19 Conjuntivitis foliculares
Clamidias Tracoma y conjuntivitis de inclusión del adulto ( en el niño no hay folículos debido a la inmadurez del tejido linfoide) Conjuntivitis víricas: Adenovirus: Queratoconjuntivitis epidémica. Molluscumm. Herpes simple y zoster Conjuntivitis tóxica: Exceso de colirios

20 Conjuntivitis foliculares
C DE INCLUSION DEL ADULTO TRACOMA: Conjuntivitis foliculares TÓXICA MOLLUSCUM

21 Papilas Elevaciones de la conjuntiva tarsal, hiperémicas y centradas por un vaso Pequeñas papilas: signo inespecífico de inflamación conjuntival. Normal en personas jóvenes o diferentes conjuntivitis. Si el estímulo es muy persistente: Papilas gigantes características de: Portadores de lentes de contacto. Queratoconjuntivitis vernal.

22 PAPILAS GIGANTES: Áreas de la conjuntiva tarsal sobreelevadas y de aspecto glomerular centradas por un vaso. Debido a la adherencia entre el epitelio y el tarso, las papilas adquieren un aspecto poligonal, separadas por líneas blancas fibrosas