E INFLAMACIONES INFECCIONES CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA

Presentación del tema: "E INFLAMACIONES INFECCIONES CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA"— Transcripción de la presentación:

1 E INFLAMACIONES INFECCIONES CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA
Dra. : Martha Maria de la Portilla

2 Objetivos Identificar los diferentes procesos que ocasionan infecciones e inflamaciones oculares. Tratar adecuadamente las mismas en la atención primaria de salud y sean capaces de establecer un criterio de remisión.

3 Enfermedades que producen inflamaciones e infecciones
-Blefaritis - Orzuelo -Chalazio Conjuntivitis -Ulcera corneal -Uveítis anterior

4 Definición Blefaritis: La afección se localiza al nivel de la base de las pestañas y sus glándulas anexas. Se observa en pacientes jóvenes. Presenta hiperemia de los bordes palpebrales en su porción anterior, y escamas secas y quebradizas alrededor de la base de las pestañas; en ocasiones, hay costras a ese nivel, que al levantarlas forman úlceras marginales y agrietamiento de los párpados. La afección puede hacerse crónica hasta llegar a desaparecer los folículos pilosos, con la consecuente pérdida de pestañas; en otros casos se presenta triquiasis y los bordes palpebrales tienden a redondearse (tilosis) .

5 Blefaritis

6 Definición Tratamiento
Orzuelo: Tumefacción focalizada, que presenta un punto amarillento en el borde palpebral, lo que indica la existencia de supuración. El drenaje del absceso es espontáneo, cerca de la base de una pestaña. Tratamiento Compresas tibias, 3 o 4 veces al día, seguidas de la aplicación de una pomada antibiótico-antiinflamatoria. El externo drena espontáneamente; en el interno, si no mejora a las 48 h, se procederá al drenaje quirúrgico.

7 Orzuelo

8 Cuadro clínico Aumento de volumen de una glándula de Meibomio en forma nodular. su evolución es lenta y no se aprecian signos inflamatorios; al evertir el párpado Se observa que la conjuntiva que lo cubre está rojiza y en fase tardía, grisácea.

9 Chalazio

10 Tratamiento Compresas calientes y masajes; los pequeños pueden desaparecer espontáneamente. Los mayores son tributarios de cirugía. Edema palpebral

11 Conjuntivitis La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva y una de las enfermedades más comunes del globo ocular. Existen cinco manifestaciones clínicas principales, que se deben tener en cuenta al hacer diagnóstico de inflamación conjuntival.

12 Clasificación por etilogía
Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis gonocócica Conjuntivitis por virus Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis traumática

13 Simblefaro Pterigion Quemosis

14 CONJUNTIVITIS DIFERENCIAS
Datos clínicos Bacteriana Viral Alérgica Prurito Mínimo Intenso Lagrimeo Moderado Abundante Dolor No Secreción Purulenta Serosa Mucosa Hiperemia Generalizada Ganglio Preauricular Sí Síntomas generales asociados Fiebre, faringitis y malestar general Rinitis, estornudos y asma

15 Paciente portador de Escleritis

16 Esclero queratitis tuberculosa

17 Formas clínicas de la escleritis anterior
Difusa: Presenta extensa reacción inflamatoria del segmento anterior (40% de los casos) . Nodular: Nódulo inflamatorio (44%.de los casos) Necrotizante: Dolor ocular intenso. Se transparenta la esclera, lo que permite ver el pigmento uveal

18 Estafiloma escleral

19 Queratitis supurativa (úlcera corneal)
Lesión caracterizada por tres períodos en su evolución: Infiltración inflamatoria (período de queratitis), supuración (pérdida de tejido por necrosis) y cicatrización. Las úlceras surgen generalmente por complicación infecciosa de lesiones previas del epitelio corneal, por ejemplo: traumáticas, por exposición, neurotróficas, etc. Hay gérmenes que provocan úlceras corneales sin lesión previa. Las úlceras dejan cicatrices que afectan la agudeza visual y, si perforan, pueden provocar endoftalmitis por entrada de gérmenes al ojo, lo cual puede llevar a la pérdida del globo ocular.

20 Úlcera corneal

21 Agentes causales Bacteria Hongos Virales Alérgica Tóxica
Por desecación

22 Cuadro Clínico SÍNTOMAS: DOLOR INTENSO CON IRRADIACIÓN TRIGEMINAL
DISMINUCIÓN DE LA AV. LAGRIMEO. FOTOFOBIA SIGNOS: EDEMA PALPEBRAL HIPEREMIA CILIAR. MIOSIS IRREGULAR. LESION CORNEAL SUPERFICIAL O PROFUNDA CON SUPURACION. F.O. NO SE PRECISA

23 Uveítis Inflamación del cuerpo Uveal que
I. Infecciosa II. No infecciosa .Bacterias Exógeno .Virus Endógena .Hongos .Rickettsias .Protozoarios .Parásito multifactorial

24 Uveítis Anterior Sintomatología subjetiva de una Iridociclitis esta constituida por el dolor y disminución de la agudeza visual. El dolor es de tipo profundo o irradiado a zonas vecinas: fotofobia debido a que la luz hace dolorosa la contracción pupilar refleja de una pupila que ya está en miosis forzada. La agudeza visual disminuye por la turbidez de los medios, acuoso y vítreo, la miosis, y frecuentemente la disfunción de toxinas provoca neuritis óptica ó alteración muscular, también la mayor concentración en proteínas del humor acuoso ocasiona miopía de índice

25 Síntomas Objetivos -Inyección ciliar o peri querática que no desaparece con aplicación de Neosinefril al 10% -Inflamación del Iris adoptando aspecto fangoso, terroso su parénquima -Exudación en cámara anterior -Contracción de la pupila, observándose adherencia entre la superficie del Iris y la capa anterior del cristalino, originando irregularidades en la pupila.

26 Cuando la Iridociclitis tiene carácter purulento se acumulan en la parte más declive de la cámara anterior (Hipopion), al que pueden añadirse células de la serie roja hemáticas. (Hifema). Cuando se produce oclusión ó seclusión pupilar se interrumpe la comunicación entre la cámara anterior y posterior, se forma el así llamado Iris en tomate originando un glaucoma secundario. Las inflamaciones del cuerpo ciliar, pueden dar lugar a alteraciones de la acomodación, y aumentos ó disminuciones en la secreción del humor acuoso.

27 Complicaciones UVEITIS ANTERIOR , puede causar hipertensión ocular y glaucoma secundario. Alteraciones en -la nutrición del cristalino pueden causar opacidades cristalineanas (Cataratas). En ocasiones se produce desprendimiento de retina como consecuencia de la tracción sobre la retina de bandas vítreas, degeneración macular cistoide por Uveítis de larga duración. UVEITIS INTERMEDIA es una forma de inflamación que no afecta de manera directa a la úvea anterior ni a la posterior Las lesiones son en la zona intermedia de la úvea, causadas por patologías como: Sarcoidosis, Peri flebitis retiniana, Toxocariasis periférica. Pars planitis: También conocida como ciclitis crónica. Afecta a jóvenes y ha sido definida como una vitreitis con vasculitis de la retina periférica.

28 UVEÍTIS POSTERIOR, afecciones inflamatorias de la coroides y de la retina la que nos permite el diagnóstico. Hay además una participación indirecta, constituida por la frecuente aparición de desprendimiento de retina circunscritos ó muy generalizados, como consecuencia del acumulo de fluido inflamatorio entre epitelio pigmentario y retina visual, como es el caso de coroiditis exudativas ocasionando desprendimiento seroso, del que es ejemplo la enfermedad de Harada. UVEÍTIS SIMPÁTICA, es granulomatosa difusa, bilateral caracterizada por un comienzo insidioso y un curso progresivo que sigue a injurias oculares con prolapsos del iris y el cuerpo ciliar, el cual comienza después de un período de latencia de 10 días a un mes. El ojo lesionado es llamado simpatizante, y el que reacciona por el estado del primer ojo afectado se denomina simpatizado.

29 Sintomatología El paciente se queja fundamentalmente de disminución de la visión, o de percepción de que algo flota en el interior de su ojo. Si existe toma de la mácula ó su vecindad la disminución es más marcada. En los medios transparentes se aprecia disminución ó ausencia del reflejo rojo naranja .Esto es consecuencia de flóculos en el vítreo, productos de la exudación coroidea, peri flebitis de los vasos retinianos. Al ceder la inflamación puede observarse lesiones cicatrízales donde emigra el pigmento uveal hacia los bordes formando placas de coriorretinítis posterior.

30 Tratamiento Uveítis: Tratamiento con analgésicos.
Tópicos midriático cicloplejico y esteroides. Pueden ser en colirios o sub conjuntivales. Aplicación de calor disminuye el dolor y aumenta la circulación. Cuando existe hipertensión ocular se preconiza el uso de Acetazolamida en tabletas de 250 mg acorde con la hipertensión. Tratar la etiología.

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32 Endoftalmitis (urgencia)
Inflamación intraocular severa que afecta las estructuras oculares sin extensión más allá de la esclera. Etiología: 1 Post quirúrgica Aguda. Estafilococos, epidermidis y áureos Estéril : Reacción anafiláctica a proteínas del cristalino. Tardía. Fúngica (Aspergillus y Cándidas) 2 Post traumática. Estafilococos epidermidis Bacilo gramnegativo 3 Metastásica. Relacionada con sepsis, inmunodeprimidos y adictos a fármacos por vía endovenosa.. El estafilococos Áureo es la bacteria más frecuente.

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34 Endoftalmitis Exámenes: Muestras de frotis conjuntival
Paracentesis de cámara anterior (muestra de humor acuoso) Punción vítrea (muestra de humor vítreo). Tratamiento: Endoftalmitis bacteriana. Remisión Antibiótico sistémico en espera de antibiograma. Colirios reforzados de Vancomicina y Tobramicina: 2 gotas cada una o dos horas Vía subconjuntival, así como intra vítrea y sistémica de Vancomicina. Tratamiento antinflamatorios Midriáticos Endoftalmitis post traumática. Colirio reforzado vía subconjuntival e intra vítrea de Vancomicina y Tobramicina.

35 Endoftalmitis Endoftalmitis fúngica.
Sistémico e intra vítreo terapéutica con Anfotericin B Endoftalmitis faco anafiláctica (Estéril) Terapéutica con corticoides sistémicos, sub conjuntivales y tópicos. Valorar Vitrectomía. Dentro de sus complicaciones tenemos la panoftalmitis

36 Celulitis orbitaria Concepto:
Es una inflamación por infección del tejido celular de la órbita. Se produce como propagación de afecciones locales de los senos paranasales o por focos sépticos próximos a la órbita. También es consecuente con los traumatismos u operaciones orbitarias seguidas de infección, de la presencia de cuerpo extraño intraorbitario Inmunodeprimidos y diabéticos

37 Celulitis orbitaria Dolor espontáneo.
SÍNTOMAS SUBJETIVOS: Dolor espontáneo. Disminución de la Agudeza visual. Toma del estado general. Diplópia. SÍNTOMAS OBJETIVOS: Edema palpebral. Quémosis conjuntival, congestión venosa. Limitación de los movimientos oculares. Proptosis. Fiebre de 38 a 40 0C. Afectación de nervio óptico en los casos graves.

38 Trombosis del seno cabernoso
Situación de auténtica urgencia, puede deberse a extensión de diversos puntos. Muy importante la anatomía de los conductos venosos que comunican con los senos. La infección puede surgir siguiendo las venas orbitarias como en caso de celulitis, heridas de la cara , de senos peri nasales, etc.

39 Sintomatología Iguales síntomas en la celulitis orbitaria. Edema de la región mastoidea por trombosis de la vena emisaria. Otro punto importante la transferencia de los síntomas al ojo opuesto (la celulitis orbitaria bilateral es muy rara). Primer síntoma parálisis del recto lateral externo opuesto. Dolor supra orbitario intenso por implicación del V par, paresia de los nervios oculomotores, pupila dilatada, cornea insensible, papilitis intensa. Tratamiento Antibiótico terapia y anticoagulantes.

40 Bibliografía -LT básico Alemañy Martorell -LT consulta May
-LT auxiliar Duker-Elder

41 CATARATA