TRANSFUSION EN ANEMIA AGUDA Patricia Abichaín Hospital Privado Centro Médico de Córdoba S.A. 2012

Transfusión en Anemia Aguda Objetivo de la Indicación RESTABLECER O MANTENER APORTE DE O2 A LOS TEJIDOS EVITAR LA HIPOXIA TISULAR

Transfusión en Anemia Aguda

Transfusión en Anemia Aguda Determinantes del aporte de O2 APORTE DE O2 Flujo Sanguíneo Afinidad O2 por Hb Concentración de Hb Oxigenación pulmonar

Curvas de disociación del O2 en diferentes condiciones

Guías para la transfusión de eritrocitos: Anemia aguda Respuesta a la anemia aguda Aporte de O2 aumentado por disminución de la viscosidad (estado normovolémico) Aumento del gasto cardíaco Aumento de la extracción tisular de O2 Diferenciar efectos de hipovolemia y anemia

Guías para la transfusión de eritrocitos: Anemia aguda Clasificación del shock hipovolémico (tomado de Baskett PJF)

Guías para la transfusión de eritrocitos: Anemia aguda ¿Límite inferior de la tolerancia a la anemia normovolémica? Hcto 18 a 25%  Sujeto sano mantiene la oxigenación tisular Hcto 15 a 20%  Comienza la producción de ácido láctico en el corazón Hcto > 10%  Usualmente no se produce falla cardíaca Hb < 3.5 a 4 gr/dl  Se incrementa la mortalidad por anemia

Guías para la transfusión de eritrocitos: Anemia aguda Evalúe el riesgo de isquemia y otras enfermedades concomitantes Estime y/o anticipe el grado de pérdida >30% a 40% (pérdida rápida)  transfunda <30% a 40% (pérdida rápida)  no necesaria en sujeto joven sano Medición de Hb > 10 gr/dl  rara vez necesaria < 7 gr/dl  generalmente necesaria 7 a 10 gr/dl  depende de distintos factores Medición de signos vitales Taquicardia, hipotensión no corregida  a menudo necesaria Tasa de extracción > 50%  a menudo necesaria

Transfusión en Anemia Aguda

Transfusión en Anemia Aguda

TRANSFUSIONES DE ERITROCITOS FOCUS (Functional Outcomes in Cardiovascular patients Undergoing Surgical Hip Fracture Repair) N Engl J Med 2011;365:2453-2462 Estudio prospectivo, multicéntrico, randomizado, realizado en EEUU y Canadá, reclutamiento desde 19/07/04 a 28/02/09 Objetivo: Evaluar a los 60 días la mortalidad o la incapacidad para caminar 3 metros (sin ayuda) y Advenimiento de IAM, angina inestable, alteraciones ECG,  enzimas Estrategia restrictiva (mantener Hb ≥8 gr/dl) (n=1009) Estrategia liberal (mantener Hb ≥10 gr/dl) (n=1007)

Conclusión: Una política liberal, comparada con una estrategia restrictiva, no redujo la mortalidad ni la incapacidad para caminar en forma independiente a los 60 días de seguimiento, ni redujo la morbilidad hospitalaria en pacientes ancianos con alto riesgo cardiovascular. N Engl J Med 2011;365:2453-2462

Transfusión Masiva “Transfusión que se aproxima o excede el Volumen sanguíneo del paciente en un período de 24 horas”

Transfusión Masiva No existen guías basadas en evidencia Hay datos actualmente que mostrarían que los pacientes que sobreviven tienen recuentos de plaquetas más elevados y TP/APPT más cortos

Transfusión Masiva Importancia de adelantarse a las necesidades y proveer los productos en tiempo adecuado Tendencia a desarrollar Protocolos que incluyen “paquetes” de hemocomponentes para TM

Transfusión Masiva PROTOCOLO DE TRANSFUSION MASIVA Optimiza la logística de la entrega de productos Establece comunicación entre los distintos actores del proceso Previene errores Estandariza el cuidado de los pacientes

TRANSFUSION MASIVA UN PTM DEFINE Notificación con Servicio de Hemoterapia y laboratorio Algoritmo diagnóstico Preparación de productos (cantidad y tipo de CGR, PFC, CP, Crio e intervalos de envío) Otros requerimientos (calentadores, por ej.)

Transfusión Masiva

Transfusión Masiva Administración precoz de Acido Tranexámico Si sangrado crítico, aplicación inmediata de hemocomponentes en una relación predeterminada Ajustes de esa relación en función de evolución clínica y pruebas de laboratorio

Transfusión en Anemia Aguda

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MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION pabichain@hospitalprivadosa.com.ar