Dr. Jorge A. Moreno-Martínez Academia Mexicana de Pediatría, A.C. Guías Actuales en RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA Mérida, Yucatán JUNIO 2017 Dr. Jorge A. Moreno-Martínez Academia Mexicana de Pediatría, A.C. Miembro Numerario, Titular y Fundador de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica ,A.C.

PROPÓSITO DE LA REUNION BIENVENIDOS Compartir experiencias, revisión de Guías acerca de Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA), en niños Repaso de las Guías Clínicas (IDSA, AAP 2012-2013) Tratamiento antimicrobiano actual Conclusiones

CONFLICTO DE INTERESES Invitación por el Dr. Gerardo SAGOLS MENDEZ, Presidente Colegio de Pediatras, Mérida, Yucatán Contenido científico Medical Marketing, Apoyo y Logística: MYLAN

Revisión de Guías Actualizadas

Cuestionamiento: ¿ Conoce la nueva clasificación clínica de la RSBA? ¿ Utilidad de los estudios de imagen? ¿ Días de tratamiento en RSBA? ¿ Qué antimicrobianos se utilizan en alergia a Penicilina?

Cuestionamiento ¿Qué me hace pensar que un paciente tiene RSBA? ¿Causales de referencia al especialista? Am Fam Physician 2014, Apr15,89,8,676-681

Diagnóstico y manejo de la Rinosinusitis Bacteriana Aguda Clinical Practice Guideline AAP July 2013

Rinosinusitis Bacteriana Aguda Importancia Enfermedad frecuente Subdiagnósticada Rinitis ALERGICA (40%),PERO, Prurito, Estornudos, Rinorrea, Obstrucción La RSBA es una complicación frecuente Etiología y Tratamiento es la misma que en OMA Qué dicen las Guías Clínicas ?? N Engl J Med 2012,367,1128-1134 DeMuri GP

Diagnóstico y Manejo de RSB Aguda (2013) Áreas de cambio: Se agrega “curso empeorado” Nueva información sobre la efectividad de los antibióticos Opción para observar por 3 días más en infeccion “persistente” Estudios radiológicos no son necesarios para diagnosticar ó confirmar sinusitis aguda Session agenda 9

Recomendación # 1 El diagnóstico de RSBA, cuando un paciente con infección respiratoria alta: Enfermedad persistente (rinorrea ó tos diurna ó ambos por ≥10 dias sin mejoría) Curso empeorado (deterioro ó inicio agudo de rinorrea, tos diurna ó fiebre después de un mejoramiento inicial) Cuadro grave (aumenta la severidad, fiebre y rinorrea purulenta concurrente por 3 días) Session agenda 10

Radiografías – Recomendación 2B Tomografía (TAC) con contraste Resonancia magnética cuando se sospeche de una complicación orbital ó intracraneal de RSBA Session agenda 11

Manejo Inicial de Rinosinusitis BA Contrasta las Guías de AAP del 2001 con 2013 Reconoce que a pesar de que la RSBA es una infección bacteriana Es común la resolución espontánea 10 días es una guía poco riesgo en esperar 3 días en persistente Refuerza el tratamiento con antibiótico inmediato en la presentación grave ó con empeoramiento Session agenda 12

Manejo Inicial de Rinosinusitis BA Recomendación 3A: Antibiótico grave y empeorada Recomendación 3B: Antibiótico u observación ambulatoria por 3 días en persistentes Session agenda 13

Tx Empeoramiento o Sin Mejoría Manejo Inicial Peor en 72 horas Sin mejoría en 72 horas Observación Amox - clavulanato Observación, ó Iniciar antibiótico Amoxicilina Amox-clavulanato Observación, ó Amox-clavulanato Amox- clavulanato Clindamicina + cefixima ó Linezolid + cefixima ó Levofloxacina ó Cefuroxima, Cefdinir ó Cefpodoxima Amox-clavulanato, ó Mismas opciones que en el cuadro anterior Session agenda 14

Otras Opciones para el Tratamiento Ceftriaxona 50 mg/kg IV or IM Adultos 2g c/24h Alergia: Cefalosporinas: cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima Clindamicina (ó linezolid) + cefixima Levofloxacina, Moxifloxacina, Gemifloxacina Session agenda 15

Antimicrobianos RSBA Amoxi-clavulanato 80-90mg/kg/día c/12h, Adultos 2-4g/día por 5-7 días*** Cefuroxima 30mg/kg/día Adultos 0.5-1g/día c/12h Azitromicina 10mg/kg/día x 3 d,c/24h FA 12mg/kg/día x 5d,c/24h Adultos 1.5-2gr (vida media 68 hr) NEUMOCOCO F de Riesgo *** High dose

Antimicrobianos RSBA Claritromicina 15mg/kg/día, c/12h, máximo 1 gr Clindamicina 30mg/kg/día,c/8h Adultos 1.2-1.8g/día Cefalexina 50mg/kg/día,c/12h Adultos 2-4g/día

Antimicrobianos RSBA Ciprofloxacina 30mg/kg/día,máx 1.5g/día,c/12horas Gemifloxacina 320mg c/24h Levo menores de 5ª 20mg/kg/día,c/12h mayores de 5ª 10mg/kg/día,c/24h Adultos 500-750mg/día,c/24horas Moxifloxacina Adultos 400mg/día, c/24h

Antimicrobianos RSBA Cefixima 8-20mg/kg/día,c/12-24horas Adultos 400mg vía oral c/24h Linezolid 30mg/kg/día,c/8h 12ª y Adultos 1200mg/día,c/12h Recordatorio: DAA(diarrea asociada antibióticos), 25%, t. de present. 10

Antimicrobianos RSBA Diarrea asociada a antibióticos: Más frecuente por cefalosporinas de 3ª G., carbapenemes, clindamicina. Efecto protector: Metronidazol, doxiciclina Clostridium difficile(CD),bacilo gram+, inflamación del colon ocasionada por los antibióticos

Antimicrobianos RSBA Oseltamivir menos de 15Kg= 30mgc/12h 15-23 45 15-23 45 23-40 60 más 40 75/5 días Probióticos: PROBIOLOG (Bifidobacterium Lactis y Lactobacilus acidophilus) ANTES antibiótico

Guías de IDSA para Tx RSBA en niños (2012) Antimicrobiano empírico inmediato en el diagnóstico de RSBA Amoxicilina-clavulanato en lugar de amoxicilina sola es recomendado en RSBA Monoterapia con cefalosporina oral ya no es recomendada (utilizar con clindamicina) Duración de tratamiento de 10-14 días.

Tratamiento Duración óptima: no hay estudios sistemáticos Duración del tratamiento: 10, 14, 21, 28 días Tratar hasta la resolución de los síntomas más 7 días DeMuri G, Pediatrics in Review Oct 2013,429-437 Session agenda 23

Conclusiones para RSBA Utilizar los criterios estrictos para Dx. Evitar el uso de estudios radiográficos Amoxicilina a dosis altas Amoxicilina más clavulanato en resistencia (más comprensiva) Tratamiento coadyuvante +- Session agenda 24

Resumen de las Recomendaciones para RSBA Comparison of cefuroxime with or without intranasal fluticasone for the treatment of rhinosinusitis Dolor RJ, JAMA 2001,286(24):3097-3105 Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary sinusitis Williamson IG, JAMA 2007,298(21)2487

Bibliografía alternativa ¡Gracias! jamoreno911@hotmail.com