Dr. Edgardo Cornejo Rosales.  ANATOMIA DE NARIZ 1) Nariz externa 1) Nariz externa - Pirámide - Lóbulo 2) Nariz interna 2) Nariz interna - Pared lateral.

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1 Dr. Edgardo Cornejo Rosales

2  ANATOMIA DE NARIZ 1) Nariz externa 1) Nariz externa - Pirámide - Lóbulo 2) Nariz interna 2) Nariz interna - Pared lateral - Septum nasal - Septum nasal

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9  ANATOMIA DE SENOS PARANASALES 1) Frontal2 a 3 años 1) Frontal2 a 3 años 2) EtmoidalNacimiento 2) EtmoidalNacimiento 3) Esfenoidal2 a 3 años 3) Esfenoidal2 a 3 años 4) MaxilarNacimiento 4) MaxilarNacimiento

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14  FISIOLOGIA DE NARIZ Y SPN –Epitelio mucoso  Vestíbulo (plano estratificado) ‏  Fosa nasal ( cilíndrico pseudoestratificado ciliado) ‏  SPN –Cilios nasales –Transporte mucociliar –Moco nasal

15  FUNCION RESPIRATORIA NASAL –Limpieza –Humidificación –Calentamiento –Resistencia nasal  CICLO NASAL  FUNCION OLFATORIA

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17 CASO CLINICO  Masculino 30 años  APP: Amigdalectomía en la infancia  MC: IVRS hace 1 semana con obstrucción nasal, rinorrea verdosa anterior y poste- nasal, rinorrea verdosa anterior y poste- rior; cefalea frontal y fiebre de 38° C rior; cefalea frontal y fiebre de 38° C  EF: Rinoscopía: Cornetes grandes Rinorrea verdosa atical bilateral Rinorrea verdosa atical bilateral Dolor frontal al tacto Dolor frontal al tacto

18 CASO CLINICO  ¿Impresión diagnóstica? A) RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA A) RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA B) ADENOAMIGDALITIS AGUDA B) ADENOAMIGDALITIS AGUDA C) RINITIS ALERGICA PERENE C) RINITIS ALERGICA PERENE D) AMIGDALITIS CRONICA RECURRENTE D) AMIGDALITIS CRONICA RECURRENTE E) CUERPO EXTRAÑO NASAL E) CUERPO EXTRAÑO NASAL

19 CASO CLINICO  ¿Patógeno más común? A) S. AUREUS A) S. AUREUS B) MORAXELA CATARRALIS B) MORAXELA CATARRALIS C) ASPERGILLUS C) ASPERGILLUS D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA

20 CASO CLINICO  ¿Estudio para confirmar diagnóstico? A) EXUDADO FARINGEO A) EXUDADO FARINGEO B) RX, TAC SPN B) RX, TAC SPN C) RX TORAX C) RX TORAX D) HEMOCULTIVO D) HEMOCULTIVO E) GAMAGRAMA E) GAMAGRAMA

21 CASO CLINICO  ¿Tratamiento de elección? A) PUNCIÓN MAXILAR A) PUNCIÓN MAXILAR B) TMP/SMX B) TMP/SMX C) TETRACICLINA C) TETRACICLINA D) AMOXICILINA CLAVULANATO D) AMOXICILINA CLAVULANATO E) ASEO NASAL E) ASEO NASAL

22 CASO CLINICO  Femenino 10 años  APP: Rinofaringitis alérgica Asma bronquial Asma bronquial  MC: Inicia hace 3 meses con obstrucción nasal, rinorrea amarilla posterior, halitosis, edema periorbitario izquierdo  EF: Rinoscopía: Cornetes grandes, violáceos Rinorrea amarilla bilateral Rinorrea amarilla bilateral  TAC SPN: Imagen hiperdensa en SM bilateral y etmoidal anterior y posterior bilateral, así etmoidal anterior y posterior bilateral, así como en órbita izquierda como en órbita izquierda

23 CASO CLINICO  ¿Diagnóstico? A) ADENOIDITIS AGUDA A) ADENOIDITIS AGUDA B) RINOSINUSITIS CRONICA MIXTA B) RINOSINUSITIS CRONICA MIXTA C) CUERPO EXTRAÑO NASAL C) CUERPO EXTRAÑO NASAL D) ADENOAMIGDALITIS CRONICA D) ADENOAMIGDALITIS CRONICA E) RINITIS VIRAL E) RINITIS VIRAL

24 CASO CLINICO  ¿Complicación asociada? A) ABSCESO PERIAMIGDALINO IZQ. A) ABSCESO PERIAMIGDALINO IZQ. B) MENINGITIS B) MENINGITIS C) ABSCESO CEREBRAL C) ABSCESO CEREBRAL D) NEUMONIA BASAL D) NEUMONIA BASAL E) CELULITIS ORBITARIA IZQUIERDA E) CELULITIS ORBITARIA IZQUIERDA

25 CASO CLINICO  ¿Tratamiento farmacológico de elección? A) PENICILINA IV A) PENICILINA IV B) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IV B) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IV C) ERITROMICINA C) ERITROMICINA D) CIPROFLOXACINO D) CIPROFLOXACINO E) TMP/SMX E) TMP/SMX

26 CLASIFICACION  I. Presentación clínica –Aguda- Complicada –Subaguda- No complicada –Crónica  II. Sitio anatómico involucrado –Etmoidal –Maxilar –Frontal –Esfenoidal

27 CLASIFICACION  III. Factor etiológico –Infeccioso  Bacteriano  Viral  Micótico –Alérgica  Estacional (Intermitente) ‏  Perene (Persistente) ‏ –Vasomotora

28 SINTOMAS  AGUDA –Dolor –Obstrucción nasal –Descarga nasal –Fiebre –Malestar general –Tos –Halitosis

29 SINTOMAS  CRONICA –Poco o nulo dolor –Rinorrea verde – amarilla –Obstrucción nasal

30 MICROBIOLOGIA  Sinusitis aguda –Extrahospitalaria  S. pneumoniae  H. influenzae  Rinovirus –Intrahospitalaria  S. aureus  P. aeruginosa  Enterobacterias  Sinusitis crónica –Flora orofaríngea –S. Aureus –Aspergillus fumigatus

31 DIAGNOSTICO  Examen físico  Radiografía –Caldwell –Waters –Lateral  TC –Axial –Coronal  Cultivos

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34 TRATAMIENTO  PRIMERA LINEA EMPIRICA –Amoxicilina clavulanato –Gram + –Gram – –Cefalosporina 1a y 2a generación

35 TRATAMIENTO  SEGUNDA LINEA –Macrólidos –Cefalosporina 2a generación –Quinolonas  COMPLICACIONES 10 d a 3 sem –Ceftriaxona –Ampicilina sulbactam –Clindamicina

36 TRATAMIENTO  Descongestivos tópicos y sistémicos (corticoide,fenilefrina) ‏  Analgésico – anti-inflamatorio  Mucolítico  Aseo nasal  Quirúrgico

37  COMPLICACIONES –Orbital  Celulitis  Absceso  Ceguera –Intracraneal  Meningitis  Absceso Cerebral  Trombosis venosas

38 CASO CLINICO

39  ¿Alergeno más común en este caso? A) POLEN A) POLEN B) GATO B) GATO C) CUCARACHA C) CUCARACHA D) POLVO D) POLVO E) PERRO E) PERRO

40 CASO CLINICO  ¿Confirmación diagnóstica? A) Ig E TOTAL A) Ig E TOTAL B) TEST INTRADERMICO B) TEST INTRADERMICO C) EMN C) EMN D) EXUDADO FARINGEO D) EXUDADO FARINGEO E) RX SPN E) RX SPN

41 CASO CLINICO  ¿Primera línea de tratamiento? A) CORTICOIDE SISTEMICO A) CORTICOIDE SISTEMICO B) CORTICOIDE NASAL B) CORTICOIDE NASAL C) INMUNOTX C) INMUNOTX D) ASEO NASAL D) ASEO NASAL E) ANTIHISTAMINICO H1 E) ANTIHISTAMINICO H1

42 RINOSINUSITIS ALERGICA  Obstrucción nasal  Prurito  Estornudo  Rinorrea hialina  Mucosa pálida violácea  Reacción alérgica tipo I

43 RINITIS ALERGICA

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48 RINOSINUSITIS ALERGICA  DIAGNOSTICO –EMN 25% –Test intradérmicos –IgE Específica

49 RINOSINUSITIS ALERGICA  TRATAMIENTO –Evitar alergenos –Antihistamínicos H1 + descongestivos –Antileucotrienos –Corticoides estabilizan membrana lisosomal  Mometasona  Betametasona  Fluticasona  Triamcinolona  Budesonida

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52 RINOSINUSITIS ALERGICA ANTIHISTAMINICOS  Primera generación DifenhidraminaClorfeniraminaHidroxizina  Segunda generación CetirizinaLevocetirizinaAzelastinaLoratadinaDesloratadinaEbastinaFexofenadina

53 RINOSINUSITIS ALERGICA ANTILEUCOTRIENOS  Montelukast  Pranlukast

54 RINOSINUSITIS ALERGICA  TRATAMIENTO INMUNOLOGICO –Dificultad tratamiento médico –Tratamiento específico –1 a 3 años

55 RINOSINUSITIS ALERGICA  PATOLOGIAS ASOCIADAS –Poliposis nasosinusal –Asma –Sinusitis –OMA –Conjuntivitis

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57 CASO CLINICO  Masculino 52 años  APP: Rinosinusitis alérgica estacional en tratamiento  MC: Obstrucción nasal, rinorrea amarilla derecha, proptosis derecha proptosis derecha  EF: Rinoscopía: Cornetes grandes violáceos Rinorrea amarilla en meato medio Rinorrea amarilla en meato medio Proptosis derecha

58 CASO CLINICO  ¿Diagnóstico probable ? A) RINITIS AGUDA VIRAL A) RINITIS AGUDA VIRAL B) ABSCESO ORBITARIO B) ABSCESO ORBITARIO C) RINOSINUSITIS MICOTICA ALERGICA C) RINOSINUSITIS MICOTICA ALERGICA D) CUERPO EXTRAÑO NASAL D) CUERPO EXTRAÑO NASAL

59 CASO CLINICO  ¿Paraclínico para el diagnóstico? A) TAC DE SENOS PARANASALES A) TAC DE SENOS PARANASALES B) EXUDADO FARINGEO B) EXUDADO FARINGEO C) RX SPN C) RX SPN D) HEMOCULTIVO D) HEMOCULTIVO E) PUNCION MAXILAR E) PUNCION MAXILAR

60 CASO CLINICO  ¿Hallazgos esperados en la TAC? A) NIVEL HIDROAEREO A) NIVEL HIDROAEREO B) MUCOSA NORMAL B) MUCOSA NORMAL C) MUCOCELE C) MUCOCELE D) CALCIFICACIONES Y EROSION MAXILAR D) CALCIFICACIONES Y EROSION MAXILAR

61 CASO CLINICO  ¿Patógeno implicado? A) CANDIDA ALBICANS A) CANDIDA ALBICANS B) ASPERGILLUS B) ASPERGILLUS C) S. PNEUMONIAE C) S. PNEUMONIAE D) S. AUREUS D) S. AUREUS

62 CASO CLINICO  ¿Tratamiento a seguir? A) FLUCONAZOL A) FLUCONAZOL B) CIRUGIA Y ESTEROIDES NASALES B) CIRUGIA Y ESTEROIDES NASALES C) MICONAZOL C) MICONAZOL D) ANTIHISTAMINICO H1 D) ANTIHISTAMINICO H1

63 MICOTICA ALERGICA  Obstrucción nasal  Dolor  Rinorrea  Síndromes orbitarios (proptosis) ‏  Erosión osea  Reacción alérgica tipo I y II al hongo Aspergillus al hongo Aspergillus

64 MICOTICA ALERGICA  DIAGNOSTICO –Historia de alergia –Poliposis nasal –TC material hiperdenso, erosión ósea –Moco con eosinófilos –Identificar el hongo

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68 MICOTICA ALERGICA  TRATAMIENTO –Cirugía –Antimicóticos? –Esteroides nasales –Antihistamínicos –Antileucotrienos

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