Síndrome de anticuerpos antifosfolípido Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG

Definición Trombosis, patología obestétrica Clínica Anticuerpos antifosfolípido Síndrome Antifosfolípido

Criterios de Clasificación Tipo Criterio Clínico Trombosis Arterial o venosa Morbilidad obstétrica Muerte de feto > 10 semanas Parto de neonato < 34 semanas por preeclampsia, eclampsia, insuficiencia placentaria 3 abortos consecutivos Laboratorio Anticuerpos anticardiolipinas IgG, IgM títulos moderados o altos, 2 ocasiones separadas 12 semanas Anti-B2 glucoproteína I Anticoagulante lúpico Prolongación de prueba de coagulación dependiente de fosfolípidos, no corrige con plasma bajo en plaquetas, corrige con fosfolípidos, 2 ocasiones separadas 12 semanas

Clasificación SAF primario SAF secundario Entidad aislada LES u otra enfermedad reumática

Anticuerpos antifosfolípido Autoinmunes Inducidos por infecciones Unión a proteínas asociadas a fosfolípidos B2 glucoproteína I Fosfatidilserina Fosfatidiletanolamina Unión directa a fosfolípidos Treponema Borrelia burgdorferi VIH Leptospira Parásitos

Fisiopatología Anticuerpos en individuos asintomáticos Activación de células endoteliales desencadena la enfermedad

Fisiopatología en embarazo Disminuye prolactina placentaria, IGF-1 Disminuye formación de sincitio-trofoblasto Disminuye invasión de trofoblasto Aumenta apoptosis placentaria

Clínica Trombosis Morbilidad obstétrica Arterial o venosa Cualquier localización Abortos Óbitos Parto prematuro

Manifestaciones cutáneas Livedo reticularis Livedo racemosa

Síndrome antifosfolípido catastrófico Trombosis arterial múltiple En pocos días SNC, corazón, hígado, riñón, suprarrenales, intestino, cutánea

Laboratorio Anticuerpos antifosfolípido ANA Trombocitopenia Anticardiolipinas Anti B2 glucoproteína I Anticoagulante lúpico ANA 50% pacientes Trombocitopenia >50000/mm3

Tratamiento Principios generales La anticoagulación es el único tratamiento eficaz Indicaciones Seropositivos con trombosis Embarazadas seropositivas con morbilidad obstétrica No indicada Profilaxis en individuos seropositivos asintomáticos

Enfermedad Trombótica Anticoagulación Warfarina Enoxaparina Trombosis a pesar de anticoagulación AAS Hidroxicloroquina

Embarazo Morbilidad obstétrica Trombosis previas Después del parto Heparina profiláctica 5000 unidades c/12 h Enoxaparina profiláctica 40 mg/d Trombosis previas Enoxaparina terapéutica Después del parto Continuar heparina o enoxaparina por 6 semanas