Alteraciones de las plaquetas Dra Gabriela Granados Especialista en Medicina Interna y Hematología.

Frotis de sangre periférica

Plaquetas normales

Alteraciones de las plaquetas Número 150000-450000 Trombocitopenia Trombocitosis Función Vida media 7-10 días

Trombocitopenia Menos de 150000 plaquetas

Manifestaciones clínicas Sangrado mucocutáneo. Petequias Púrpura. Hemorragia conjuntival.

Púrpura Se clasifica según tamaño, forma y profundidad de la extravasación sanguínea. Petequias: Lesiones superficiales, puntiformes (< 3mm) rojas o púrpura, no desaparece. Máculas que aparecen en áreas de declive. Equimosis : (“Moretes”) Lesiones planas, extravasación es más amplia. Hematomas: Acúmulos de sangre, debajo de la piel.

Cuadro clínico > 50000 hallazgo incidental 30000-50000 Sangrado excesivo con mínimo trauma. 10000-30000 Sangrado espontáneo < 10000 riesgo de sangrado interno.

Petequias

Hifema

Causas Pseudotrombocitopenia Frotis de sangre periférica Satelitismo plaquetario Grumos de plaquetas Plaquetas grandes Frotis de sangre periférica Hemograma con citrato

Causas Central Periférica Anemia aplásica Anemia megaloblástica Infiltración medular (p.e. leucemia) Periférica Hiperesplenismo Hepatopatía crónica Consumo: CID, Hemorragia intensa Múltiples transfusiones Destrucción: Sepsis

Causas Periféricas… Inmunes Púrpura trombocitopénica idiopática o inmunológica (PTI) Secundaria a Fármacos Asociada al embarazo Colagenopatías Lupus eritematoso sistémico Niños: Inmunodeficiencia primaria

Causas Infecciones virales VIH CMV EBV HV I y II

PTI Trombocitopenia de causa autoinmune Más frecuente en mujeres jóvenes Tormbocitopenia aislada No esplenomegalia Manifestaciones según nivel de plaquetas Diagnóstico de descarte Enfermedades asociadas, tóxicos o infecciones Periférica: Aumento de megacariocitos en M.O.

PTI Tratamiento Según nivel de plaquetas > 50000 plaquetas, sin sangrado y estables No tratamiento Esteroides, azatioprina, danazol y gamaglobulina Casos refractarios Esplenectomía

PTI Transfusión SOLO en casos de sangrado activo Como medida heroica SIEMPRE EN CASO DE SANGRADO A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Transfusión de plaquetas por cualquier causa <10000 plaquetas, sin sangrado por riesgo de sangrado espontáneo en SNC o interno. EXCEPTO en PTI. Cualquier nivel de trombocitopenia (menos de 50000-100000) plaquetas con sangrado activo

Púrpura trombótica trombocitopénica Anemia hemolítica microangiopática Hemólisis + Esquistocitos Tormbocitopenia Insuficiencia renal Alteración del sensorio Coombs directo negativo Fibrinógeno normal Tx Plasmaféresis Urgente

Plaquetas y procedimientos > 30000 procedimientos invasivos mínimos Colocación de vías centrales > 50000 cirugía mayor Laparotomía, extracciones dentales, cesárea, colocación de stents, punción lumbar. > 100000 cirugías de sistema nervioso central y ocular.

Abordaje Pseudotrombocitopenia Hepatopatía crónica Aislada o asociada a otras alteraciones del hemograma (citopenias o leucocitosis) Diagnóstico diferencial

Trastornos funcionales Número de plaquetas normales Alteraciones de la adhesión y agregación Tiempo de sangrado prolongado Alteraciones de test de agregación Uso de aspirina y antiinflamatorios no esteroideos.

Muchas Gracias