Infección Puerperal Dr. Alexis Castillo Gutierrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia

Historia A.C Hipócrates: Acumulo intestinal D.C S. XVI: Putrefacción de Loquios 1686 : Metastasis láctea (100 años después...) 1700 : Fiebre puerperal..... 1772 : Naturaleza contagiosa 1843 : Viena- casos hospitalarios vs. domiciliarios 1867 : Lister - Pasteur

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Definición Endometritis Infección Uterina Postparto Endomiometritis Endoparametritis Es un problema en las cesáreas no así en partos vaginales no Complicados.

Vía de Parto La vía de parto es el factor de riesgo aislado más significativo para la aparición de IUP. Vía vaginal: incidencia 2.6% Vía cesárea: incidencia 13% 27% indigentes IUP: infección uterina posparto Muy importante en indigentes

Causas Predisponentes Situación socioeconómica (precaria) Anemia Nutrición Relaciones sexuales Gemelares 3 veces el parto x cesárea que en el único Edad materna 17 años o < 44% Parto por cesárea 35 años o > 15% Gemelares con incidencia mayor porq el parto generalmente es por cesárea

Bacteriología Microrganismos que invaden el sitio de implantación placentaria son los que colonizan cuello uterino, vagina y periné Son virulencia baja y no afectan tejido sano Patógenos: son las que colonizan intestino, cuello, vagina y periné. No afectan tejido sano, sino tejido necrótico

Bacteriologia Aerobios Anaerobios Otros Streptococo A,B,D Peptococo Clamydia Enterococo Peptoestreptococo Micoplasma Gram negativos (E Coli, Klebsiella) Bacteroides Clostridium Staphylococcus aureus

Patogenia Vía continua ( parametrial ligamentosa ) Vía linfática ( desgarros de cuello ) Vía Hemática ( Tromboflebitis ) La mayoría de desgarros de cuello y periné producen celulitis localizada.

Útero “podrido” Una pierna más diferente que otra posparto (se bloqueó, hay un trombo en una iliaca y no hay retorno).

Clínica Fiebre postparto > 38 grados Escalofríos ( bacteremia ) Pulso ( taquicardia ) Dolor abdominal ( pélvico ) Loquios malolientes En la clínica está el 90% del dx SIEMPRE

Clínica El más importante criterio Dx es fiebre Fiebre de 38 grados o >. Por 2 días en los primeros 10 días. Excepto las primeras 24 horas. Una sola toma oral Q.U.I.D Metritis localizada cede sin Tx. No empieza en las primeras 24h porque es en tejido muerto

Diagnóstico Diferencial de Fiebre. Fiebres persistentes postparto son causadas x infecciones del aparato genital. Causas Extra Genitales Complicaciones respiratorias. Pielonefritis Tumefacción mamaria Mastitis Tromboflebitis Absceso de heridas Qx ( cesárea )

Diagnóstico Diferencial de Fiebre Respiratorias Fiebre primeras 24 horas Post cesárea Pielonefritis Fiebre en picos Disuria Giordano (+) Post-cesárea: porque estuvieron en anestesia general y las intubaron, si no se expande bien el pulmón y queda con atelectasia después de intubarla entonces se da el problema.

Diagnóstico Diferencial de Fiebre Tumefacción mamaria temperatura < 38 15% Primeros días postparto No > 24 horas Mastitis Fiebre sostenida + tardío Otros síntomas y signos. No se trata con AB, es solo que bajó la leche. La mastitis si se tx con AB.

Diagnóstico Diferencial de Fiebre Tromboflebitis. Fiebre persistente Miembro inferior Inflamado Doloroso Incapacidad

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Tratamiento Generalidades. Casos AB Conducta Leves vía oral Ambulatoria Moderado vía parenteral Expectante Severo vía parenteral Hospitalizar Antibióticos amplio espectro 90% mejoría 48-72 horas Leve: AB VO (cefalexina y amoxicilina en la CCSS)

Tratamiento Generalidades. * Fiebre persistente descartar Flemón parametrial Celulitis intensa Absceso pélvico y de herida Qx Hematoma infectado Tromboflebitis pélvica séptica. * Alta Afebril x 24 horas. Todo eso que está ahí es porque la sangre está acumulada entonces el AB no llega y hay que ver como se drena. La tromoflebitis puede causar embolismo pulmonar. La hoja más importante que hay que revisar en el expediente es la curva febril. Si el AB no le hace nada sigue haciendo picos, entonces hay que ver si hay algo que se está acumulando o parecido.

Tratamiento Generalidades * Hospitalización (aislamiento) * Hidratación * Exámenes de laboratorio y gabinete * Curva febril * Analgesia * Antimicrobianos Infxn puerperal severa

Tratamiento Generalidades. Esquema antimicrobiano - Penicilina - Cefalosporina - Amino glucósido - Clindamicina - Metronidazole Metro se usa pero si se usara hay que s/s la lactancia. Aminoglucósido todos los G+ excepto E. Coli resistente

Tratamiento Antimicrobiano Generalidades. Parto Vaginal 90% respuesta favorable Penicilina + Gentamicina Parto x cesárea 60-70% respuesta + Penicilina + Aminoglucósido + Clindamicina 90% respuesta + 48-72 horas Dosis Pen Sódica para infxn puerperal: 5-10 millones UI IV c/8h Ampicilina: 1-2g c/8h IV Cefalosporina: 1-2g c/6-8h Aminoglucósido: gentamicina 80mg c/8h IV o 240mg IV 1 sola dosis diluida Amikasina Clindamicina: 600mg c/8h IV diluida Metro: 500-1000mg c/8h IV

Tratamiento Antimicrobiano Complicaciones. *Infecciones de heridas 6% sin AB 2% con AB Factores de riesgo (obesidad, diabetes, anemia, esteroides, hemostasia) *Fasceítis necrotizante (es rara) *Peritonitis *Perisalpingitis *Flemón parametrial

Tratamiento Generalidades Si no responde Tx antimicrobiano Tx quirúrgico Legrado Uterino Laparatomía Drenaje de abscesos Histerectomía total o subtotal + SOB SOB: El útero se involuciona de cierta manera, en el postparto inmediato la AU está en el ombligo, a los 6 días entre el ombligo y el pubis, a los 12 días ya no debe palparse. Cuando se palpa todavía entonces es porque el útero está ocupado.

Infeccion Puerperal Infecciones perineales, vaginales, cervicales. -Tx antibiótico (spray) -Drenaje -Quitar suturas, abrir herida infectada -Debridamiento, curación BID, agua y jabón -Resutura en 6 días.

Muchas Gracias