Convulsiones en urgencia pediatrica Dra. Antonieta Ayala G. Becada Medicina de Urgencia - USACH

definición NO CONFUNDIR CON EPILEPSIA Descarga neuronal anormal, hipersincrónica, paroxística que se caracteriza por pérdida transitoria de las funciones cerebrales: Motor Sensitivo Autonómica Mentales NO CONFUNDIR CON EPILEPSIA Evento paroxístico cerebral

Clasificación Crisis epilépticas provocadas Crisis febriles Crisis neonatales Crisis epilépticas no provocadas

epidemiologia Incidencia 80/100.000 por año 9% a través de la vida Entre 4 a 6% de los niños han presentando un evento cerebral paroxístico antes de los 16 años 1/3 corresponde a crisis febriles Cuadro neurológico más frecuente en el servicio de urgencia Estatus epiléptico: emergencia neurológica más frecuente

Secundariamente generalizada clinica Descarga neuronal Secundariamente generalizada Focal Generalizada TC Tónicas Clónicas Mioclónicas Atónicas Ausencia Simple Compleja

Anamnesis Edad Antecedente de epilepsia Anticonvulsivantes y adherencia a tratamiento Tipo de crisis Relajación de esfínter Enfermedades previas Uso de medicamentos Abuso de sustancias Trastornos del sueño Historia de trauma Fiebre

examenes Neuroimágenes TAC RM EEG Hemograma PCR Electrolitos plasmáticos Creatinina, urea, nitrógeno urinario Glicemia Coagulación Gases venosos Estudio toxicológico Niveles plasmáticos anticonvulsivantes Neuroimágenes TAC RM EEG

Manejo en urgencia CAB Posición de seguridad O2 al 100% Vía venosa HGT Monitorización cardíaca Si > 5 minutos: iniciar anticonvulsivantes

MANEJO EN URGENCIA Benzodiazepinas Lorazepam 0.1mg/kg/dosis EV Diazepam 0.3 mg/kg/dosis EV Midazolam 0.3mg/kg/dosis VO Diazepam 0.5mg/kg/dosis vía rectal

Convulsiones febriles

DEFINICIÓN Crisis comicial asociada a enfermedad febril, sin evidencia de infección del SNC y sin antecedente previo de convulsiones afebriles.

Epidemiologia Problema más común dentro de la consulta neuropsiquiátrica y servicio de urgencia Afecta a un 4 a 5% de todos los niños 2 a 7% puede evolucionar a epilepsia Incidencia anual 460 casos cada 100.000 niños Discreto aumento de prevalencia en hombres Recurrencia de las crisis en 1/3 de los pacientes Edad de presentación: 6 meses a 5 años Peak entre los 18 y 22 meses Curso normalmente benigno 70% 8% de las crisis superan los 15 minutos de duración

Etiopatogenia Inmadurez del sistema nervioso central Predisposición genética Síndrome febril Mínimo 38°C Ascenso rápido de T°

clasificación Simples Complejas <15 minutos >15 minutos Generalizadas Crisis única en 24 horas Sin historia previa Complejas >15 minutos Focales Recidivas en 24 horas Daño neurológico previo, anormalidades del SNC

estudio Determinación de foco infeccioso Completar exámenes y eventual ingreso en caso de: Crisis compleja Sospecha de infección SNC Menores de 12 meses Alteración neurológica post crisis

tratamiento CAB Posición de seguridad Monitorización cardíaca Manejo de la fiebre Si > 10 minutos: iniciar anticonvulsivantes

Status epiléptico Crisis convulsiva de duración mayor a 30 minutos o que no recupera conciencia intercrisis. 5 minutos Emergencia neurológica más común en niños Incidencia 17-23 de 100.000 niños al año Mayor frecuencia en menores de 1 año Mortalidad 2.7 hasta 8% en UCI, mayor en menores de 2 años

clasificación Status epiléptico precoz 5 min Status epiléptico establecido 30 min Status epiléptico refractario 60 a 120 min Status epiléptico super refractario 24 hrs

Manejo en urgencia ABC - Oxigeno 100% Monitorización cardíaca y respiratoria Estudio etiológico y EEG Traslado a UPC - UCI IOT + VMI

Manejo en urgencia 1era línea: Benzodiazepinas 2da línea: Fenitoina: carga 15-20mg/kg EV Fenobarbital: carga 20mg/kg EV Ácido valproico: carga 20-30mg/kg EV, luego 6omg/kg/dia Levetiracetam: carga 30-60mg/kg EV

Manejo en urgencia 3era línea Midazolam: 0.1-0.4mg/kg/h Propofol: 3-5 mg/kg (carga), 5-10 mg/kg/h (mantención) Ketamina: 1-3 mg/kg (carga), 5 mg/kg/h (mantención) Tiopental: 2-3 mg/kg (carga), 3-5 mg/kg/h (mantención)

BIBLIOGRAFÍA Manual de Urgencias Pediátricas. Ediciones UC 2015 Convulsiones febriles. Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: 258 - 62 Terapia en estado epiléptico convulsivo en Pediatría - C. P. Vargas et al. Rev Med Chile 2016; 144: 83-93 Convulsiones. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP- AEP Crisis febriles. Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica Estado epiléptico, consideraciones sobre manejo y tratamiento. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945