Dr. Fabián Fonseca Guzmán CANCER DE PENE Dr. Fabián Fonseca Guzmán Cirujano Urólogo – U. C. R. Endourología – I. D. U.

OBJETIVOS Reconocer las lesiones típicas de un probable tumor Identificar las lesiones potencialmente malignas y su comportamiento clínico Conocer las modalidades de tratamiento Difundir las medidas preventivas

Incidencia Es una Enfermedad mutilante que normalmente requiere exéresis del miembro Comprende del 2 al 5 % de los tumores urogenitales Se presenta después de los 50 años en su mayoría El factor etiológico mas comúnmente asociado, es la mala higiene genital

Incidencia En Costa Rica 0.68 por 100.000 hombres Aumenta en aquellas regiones con elevada taza de población rural, bajo nivel socioeconómico y con hábitos de higiene muy precarios

Presentación Usualmente consultan cuando el tumor tiene mas de 1 año de evolución (>50%) 5 Década Lesiones o Ulceraciones que no cicatrizan luego de tratamiento después de 3 o 4 semanas Pueden ser lesiones planas , Ulcerativas o Vegetantes

Presentación Dolor, Secreción y Sangrado 58% Adenopatías Inguinales al momento del Diagnostico: - 45% Metastásicas - 55% Inflamatorias

Lesiones Potencialmente Malignas BALANOPOSTITIS

Lesiones Potencialmente Malignas LIQUEN ESCLEROATROFICO

Lesiones Potencialmente Malignas HERPES GENITAL

Lesiones Potencialmente Malignas CONDILOMATOSIS VPH ( 16)

Carcinoma In Situ

Carcinoma In Situ Es equivalente a : - Ca Células Escamosas - Enfermedad de Bowen - Eritroplastía de Queyrat Predomina en Glande Progresiva Ca Invasor

Carcinoma In Situ Carcinoma de Células Escamosas Dx: Biopsia Tto: Resección Láser 5-fu Crio

Carcinoma In Situ Enfermedad de Bowen Dx: Biopsia Tto: Resección Láser 5-fu Crio

Carcinoma In Situ Eritroplastia de Queyrat Dx: Biopsia Tto: Resección Láser 5-fu Crio

“ PRIAPUS “ Dios de muchos años de la Virilidad y la Fertilidad

Carcinoma Invasor

Carcinoma Invasor Usualmente se presenta como una lesión indurada, eritematosa, palpable, ulcerada y/o Vegetante. 96% Corresponde a Carcinoma Epidermoide: - Bien Diferenciado - Moderadamente Diferenciado - Mal Diferenciado

Carcinoma Invasor Diseminación: Local o Linfática

Localización Glande: 48% Prepucio: 21% Glande y prepucio: 9% Surco Balanoprepuciano 6%

Diagnostico Historia Clínica: tiempo de evolución y tratamientos previos Examen físico: Minucioso, cuerpo esponjoso, cavernoso y ganglios Inguinales, infección sobre agregada ? Biopsia: Confirma el diagnostico y evalúa profundidad de la lesión

Carcinoma Invasor Pronóstico: - Estadio Tumoral Enfermedad Linfática?

Carcinoma Invasor

Carcinoma Invasor Estadiaje: - Biopsia - Laboratorio: FA - Ultrasonido - TAC Abdomino - Pélvico - Rx Tórax - TAC Tórax - Gamagrafía Ósea

TRATAMIENTO CARCINOMA INVASOR Conservador Cirugía Radioterapia Quimioterapia

Carcinoma Invasor Lesiones de Prepucio: Circuncisión Penectomía Parcial: Glande Cuerpo 1/3 Distal Margen Quirúrgico libre de 2 cm.

Carcinoma Invasor Penectomía Total

Carcinoma Invasor Penectomía Total

Carcinoma Invasor Linfadenectomía: - Adenopatías Inguinales? Tratamiento antibiótico 4 – 6 semanas Diferenciar entre Linfadenítis vs. Linfadenopatía Infecciosa

Carcinoma Invasor Tratamiento El Cáncer de Pene es poco sensible a estas modalidades de tratamiento, solo se deberán usar como tratamientos paliativos Radioterapia Quimioterapia

Otros Tipos Histológicos Melanoma

Otros Tipos Histológicos Sarcoma de Kaposi

Medidas Preventivas Higiene desde la niñez Prepucio no retrae? Circuncisión: - Fimosis Hasta los 3 años Evitar la Promiscuidad Uso de Preservativo

Conclusiones Enfermedad Mutilante agresiva, metástasis tempranas Lesiones que no sanan al tratamiento luego de 3- 4 semanas, referir para biopsia Pronostico depende del Estadio Tumoral (Linfáticos?) El Tratamiento efectivo es Quirúrgico

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