CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE CIRUGIA ONCOLOGICA

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Es una enfermedad poco frecuente En México representa el 17o lugar de neoplasias Malignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en México 1997. Reportandose 1,257 casos

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Edad . La edad promedio 60 años Sexo . El ca vesícula es más frecuente en mujeres, ca vía biliar en varones Raza . > frecuente indios americanos Dieta . Aflatoxinas Tabaquismo

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Patología biliar previa -colelitiasis 65-90% -colitis ulcerosa -colangitis esclerosante -infección parasitarias (clonorchis sinesis) -infección bacteriana

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Dolor 80% Nauseas y vomito 53% Hepatomegalia 50% Anorexia 42% Perdida de peso 42% Ictericia 33% Prurito Fatiga e hipertermia

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES. Ictericia indolora 84% Prurito Fatiga Hipertemia Elevación enzimas hépaticas

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA DIAGNOSTICO Interrogatorio y cuadro Biometría hemática Transaminasas hepáticas 50% Fostatasa alcalina 50% y 90 % Bilirrubinas

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA T.TORAX USG TAC CTP CPRE CENTELLOGRAMA BIOPSIA PERCUTANEA

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA LOCALIZACION Fundus de la vesícula 50% tercio superior 25% tercio medio 15-19% tercio inferior 6-10% son difusos Tumor de Klatskin

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA HISTOLOGIA Adenocarcinoma 85% -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de células gigantes,cél. Anillo sello,cél. Claras y coloide. Escamoso y adenosescamoso 10% Células de avena Sarcomas

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA MODOS DE DISEMINACIÓN Extensión directa Linfatica Hematogena Ganglios linfaticos 35-70% Hígado 63% Pulmón 30% Peritoneo 24%

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA ESTADIFICCION VESICULA BILIAR Tx . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario Tis. Ca in situ T1a. Tumor que invade la mucosa T1b. Tumor que invade la muscular T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono más allá de la serosa ni hacia el hígado T3 . Tumorque invade más allá de la serosa, extensión hepatica < 2 cm T4 . Invasion a organos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas, Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales M0. Ausecia de metástasis a distancia M1. Presencia de metástasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0 Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CLASIFICACION DE NEVIN Etapa I Invasión de la mucosa Etapa II Invasión de la muscular Etapa III Invasión de la Serosa Etapa IV Involucra ganglios regionales o pericísticos Etapa V Invasión al hígado u otros organos

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES TX .Tumor primario no posible de evaluar T0 . No hay evidencia de tumor primario Tis . Ca insitu T1a . Tumor que invade la mucosa T1b . Tumor que invade la serosa T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular T3 . Ttumor que invade organos adyacentes

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA N0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales M0 . Ausencia de Metástasis a distacias M1 . Presencia de Metástasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 Estadio IV T3 cualq N M0 Cualq T , Cualq N M1

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CIRUGIA Etapas I y II coleccistectomía Etapas III y IV colecistectomía + cuña hepática Lobectomía Hepática derecha Disección de ganglios linfáticos regionales Etapas V tratamiento paliativo

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES Conductos biliares proximales la resección solo es posible 20% Compromiso conducto hepatico la resección de ese conducto y lobectomía hepatica correspondiente. Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostomía en y de Roux )

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Conductos biliares medios desafía la resección curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales ) Tratamiento paliativo Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectomía

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CANCER LOCALMENTE AVANZADO Colocación percutanea de stens Colocación intraoperatoria de stens Bypass bilioentericos Hepaticoyeyunostomía Coledocoyeyunonostomía Colecistoyeyunostomía

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA MORBIMORTALIDAD Morbilidad global del 60% Mortalidad del 10% despues de realizar procedimientos paliativos y 13% de la resección Whipple 24% mortalidad

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA RADIOTERAPIA RT preopratoria RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys ejerce efecto paliativo RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vesícula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hígado ) RT paliativa alivio de sintomas 90%

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA COMPLICACIONES RT Hepátitis Gastritis Duodenitis Colitis Mielitis transversa

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA QUIMIOTERAPIA Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo,mitomicina C 0-42% Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM Infusión local por la arteria hepática fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR Sobrevida depende de la localización y extensión Ca vesícula sobrevida a 5 años Estadio I 55-64% Estadio II 20-33% Estadio III 10-13% Estadio IV 4-7 %

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES Depende del tipo histólogico y localización Sobrevida a 5 años Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante 20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0% Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA FACTORES DE MAL PRONOSTICO Ictericia Anormalidades en las enzimas hepaticas Ascitis Tipo histológico Lesiones del tercio superior y medio