CÁNCER DE UROTELIO Dr. Massimiliano Mauro Urólogo Hospital Dr. RA Calderon Guardia

Cáncer del Urotelio Objetivos Conocer la magnitud del problema: Pélvis renal, vejiga, uretra. 2. Conocer las manifestaciones clínicas del cáncer de urotelio. 3. Revisar los métodos diagnósticos. 4. Conocer el tratamiento del cáncer de urotelio.

CÁNCER DE UROTELIO Cálices, pelvis,uréter, vejiga y uretra mucosa de tejido de transición. 2. El urotelio se comporta como una unidad anatómica, funcional y patológica.

CÁNCER DE UROTELIO Vejiga 94 % Pélvis Renal 5 % Uréter 1 % Uretra 0,1 %

CÁNCER DEL UROTELIO Relación H-M : 2-4:1 Edad media de aparición: 50 a 70 años. 2-4 % de T. Vesicales presentaran T. PR-uréter. T. PR y uréter 30-75 % presentaran Ca vesical. 2-5 % T. PR o Uréter presentan contralateral.

CÁNCER DEL UROTELIO FACTORES DE RIESGO 1- Tabaquismo. 2- Ingesta de café. 3- Abuso de analgésicos. 4- Factores ocupacionales. 5- Irritación crónica. 6- Ciclofosfamida. 7- Ingestión de hierbas chinas. 8- Herencia. (S. Lynch II) 9- Neuropatías de los Balcanes.

CÁNCER DEL UROTELIO HISTOLOGIA Epiteliales (95 %) - Carcinoma de Células Transicional (90 %) - Células escamosos (5 %) - Adenocarcinoma (2 %) No Epiteliales (3-5 %) linfomas, feocromocitomas y tumores mesenquimatosos.

CÁNCER DEL UROTELIO Los CCT pueden ser: - Papilares. - Exofíticos. - Céciles. - Ulcerados. - Carcinoma In Situ (CIS)

CÁNCER DE UROTELIO TUMORES TRANSICIONALES 75 % son tumores superficiales. 65 % recurre en próximos 5 años. 15 % progresa a cáncer invasor.

Carcinoma Escamoso Características Mal diferenciado, sólido, invasivo a capa muscular. Etiología Inflamación vesical crónica Schistosoma haematobium, litiasis, cuerpo extraño tal como sondas.

Adenocarcinoma Vesical Características Ulcerativo y sólido Etiología 30% se origina en el uraco, restos intestinales por sustitución secuela de extrofia congénita

CÁNCER DEL UROTELIO DISEMINACIÓN 1- Local. 2- Linfática: g. Paraaórticos, paracavos e ilíacos comunes y pélvicos. 3- Vascular: Hígado, Pulmón, Hueso, suprarrenal e intestino.

CÁNCER DEL UROTELIO DIAGNÓSTICO: 1- Historia clínica. - Antecedente familiares, exposición a cancerígenos. - Hematuria (75-80 %). - Dolor lumbar- dolor cólico. - Irritabilidad vesical, urgencia, disuria. 2- Examen físico. - Palpación de abdomen. - Región supraclavicular. EL 10 % SON ASINTOMÁTICOS.

CÁNCER DEL UROTELIO 3- Laboratorio: - Hemograma completo, PFR, EGO, Urocultivo, CITOLOGIA URINARIA. 4- Estudios por imágenes: -U.S - PIV - UR - TAC. 5- Estudios endoscópicos: - CISTOSCOPIA - URETEROSCOPIA

CÁNCER DEL UROTELIO CITOLOGIA URINARIA: Busca detectar células tumorales exfoliadas. Sensibilidad global: 40-60 %. Lesiones alto grado y CIS: - sensibilidad: 90 % especificidad: 98 % Lesiones bajo grado: - sensibilidad < 30 % Puede detectar lesiones no visibles. Procesos inflamatorios dan falsos positivos. Falsos positivos: 1-15 %.

CÁNCER DEL UROTELIO CITOLOGIA URINARIA Proporciona un medio no invasivo - observación Ptes antecedentes de cáncer urotelial alto grado. - detección de Ca en ptes alto riesgo - evaluar microhematuria. - Ptes con síntomas irritativos No es útil como método de búsqueda de Ca urotelial en población general, pero sí es útil en la población de alto riesgo.

Clasificación de Consenso del Cáncer del urotelio ESTADIAJE Clasificación de Consenso del Cáncer del urotelio 1973 1998 Papiloma Carcinoma Grado I Neoplasia papilar de bajo potencial maligno Carcinoma Grado II Carcinoma de bajo grado Carcinoma Grado III Carcinoma de Alto Grado

CÁNCER DEL UROTELIO CLASIFICACIÓN TNM Tumor primario (T) Tis carcinoma in situ Ta tumor papilar confinado a mucosa T1 penetra membrana basal e invade lámina propia. T2 invasión muscular T2a músculo superficial. T2b músculo profundo. T3 invasión tejido peri. T3a microscópico. T3b macroscópico. T4 invasión órganos adyacentes. Ganglios linfáticos regionales (N) N1 ganglio único < 2 cm. N2 ganglio única 2 a 5 cm o múltiples < 5cm N3 ganglios > de 5 cm Metástasis a distancia M1 metástasis a distancia presentes.

CÁNCER DEL UROTELIO TRATAMIENTO (PELVIS RENAL y URÉTER) Estadio T1-3, N0-2, M0, T. alto grado o extensos. - Nefroureterectomía radical con rodete vesical. 2. Tumores en riñón únicos o tumor bilateral sincrónico - Nefrectomía parcial. - Ablación- fulguración tumoral, endoscópica o abierta.

CÁNCER DEL UROTELIO TRATAMIENTO (URETER) Tumores no invasivos G 1 o 2 uréter proximal o medio o grado 3 en riñón único. - ureterectomía segmentaria con anastomosis T-T Uréter distal T. que no se puede remover completamente por vía endoscópica o de alto grado. - ureterectomia distal con ureteroneocistostomía Tumores T1-2 bajo grado y de poco volumen. - resección endoscópica. T. Con metástasis a distancia o contraindicación a cirugía - Quimioterapia

CÁNCER DEL UROTELIO TRATAMIENTO (VEJIGA) Tratamiento inicial: R.T.U de la lesión Tumores superficiales, bajo grado, primera lesión y única - solo R.T.U T. Superficiales de alto grado, CIS, recurrentes, múltiples o mayor de 5 cm. - R.T.U + terapia intravesical

CÁNCER DEL UROTELIO TERAPIA INTRAVESICAL Se utiliza para prevenir la recurrencia y propagación de los tumores. BCG -terapia de inducción: 1/s/6 s, descansa 6 s, 1/s/3s -terapia mantenimiento: 1/s/3 s a los 6-12-18-24-30-36 meses MITOMICINA - 40 mg diluido en 40 cc agua destilada. - 1/s/6 s , luego 1 mensual por 1 año.

CÁNCER DEL UROTELIO TUMORES INVASORES de VEJIGA T1 GIII, T2-4a, CIS persistente, Ca epidermoide y adenocarcinoma - Cistectomía radical Lesiones únicas, 2 cm margen, tumores en divertículos, riesgo elevado para radical - Cistectomía parcial T3,T4a, en malas condiciones, con expectativa de vida menor 5 años, de salvamento - Cistectomía simple

CÁNCER DEL UROTELIO RADIOTERAPIA - ptes estadio T2 con alto riesgo quirúrgico. - estadios T3-4 como paliativo. QUIMIOTERAPIA - Ptes con gran infiltración que la cirugía no esta indicada. - la quimioterapia neoadyuvante es una alternativa en protocolos autorizados.

CÁNCER DEL UROTELIO SEGUIMIENTO Examen físico, citología (alto grado) y cistoscopia c/ 3-4-6 m Rx torax y PFH U.S c /6 m PIV c/año.

MUCHAS GRACIAS !!!!!!