Fracturas De Cadera Ortopedia V AÑO UCR Dr. E Pérez Hospital Calderón Guardia

Fracturas De Cadera Son muy frecuentes en pacientes de la tercera edad Relacionadas con osteoporosis post-menopáusica en la mujer 20% mortalidad en el primer año después de la fractura

Fracturas De Cadera Generalmente son de tratamiento quirúrgico Cirugía se debe realizar en las primeras horas después de la fractura Se debe evitar el encamamiento prolongado

Anatomia Vista anterior

Anatomía Cadera vista lateral

Anatomía Irrigación cabeza femoral

Anatomía Irrigación cabeza femoral

Clinica Triada de dolor, rotación externa y acortamiento del miembro

Anatomía Sitios de fractura más frecuentes

Clasificación Extraarticulares A- Transtrocantéricas B- subtrocantéricas

Clasificación Intraarticulares A- Capitales B- Transcervicales 1-Sub-capitales 2- Transcervicales 3-Basicervicales

Clasificación A- Transtrocantéricas: (Boyd) 1. Lineales únicas entre trocánteres 2. Transtrocantéricas conminutas 3. A través del trocánter menor, y parcial de diáfisis 4. Fracturas combinadas de la región trocantérica y de la diáfisis femoral

Clasificación B- Subtrocantéricas (Seinsheimer) 1- Fx no desplazada 2- Fx dos fragmentos 3- Tres fragmentos 4- Conminuta, mas de 4 fragmentos 5- Configuración sub e intertrocantérica

Fracturas Extracapsulares Generalmente no comprometen la circulación de la cabeza femoral Se logra adecuada estabilidad con los métodos de tratamiento actuales, para iniciar movilización temprana del paciente

Fracturas Transtrocantéricas Grado I y II de Boyd

Fractura Transtrocantérica Diferentes métodos de fijación, para la misma fractura

Fracturas Transtrocantéricas Diferentes métodos de fijación interna Dos métodos de fijación, a) Fx preoperatoria, b) pin intramedular, c)pin placa a135°

Pines De Enders Fractura grado I de Boyd

Fractura Grado III

Fractura Grado IV

Fractura Subtrocantérica

Ejemplos Fractura subtrocanterica

Ejemplos Fx Cadera Subtrocanterica Diferentes tipos de osteosíntesis

Fracturas Intraarticulares Pueden comprometer la circulación de la cabeza femoral Depende de la magnitud y del desplazamiento inicial de los fragmentos

Fracturas Intraarticulares Tratamiento depende de la edad del paciente y del desplazamiento de los fragmentos. Generalmente, la necrosis avascular disminuye si se realiza una reducción anatómica y estable temprana.

Fracturas Intraarticulares En el paciente joven, con altas demandas funcionales, el tratamiento de elección es la reducción abierta más osteosíntesis, para preservar la cabeza femoral. En general la edad “biológica” es la que determina el tratamiento.

Fracturas Intraarticulares Pacientes menores de 60 años, sin enfermedad crónica, se debe intentar reducir la fractura, si se sospecha necrosis avascular, se trata entonces preferentemente con un Reemplazo total de cadera no cementado

Fracturas Intraarticulares Pacientes entre los 65- 75 años, el mejor tratamiento,es el reeemplazo total de cadera cementado. Pacientes mayores de 80 años, o con expectancia de vida menor a un año, se tratan con prótesis parciales, (Moore o Thompson).

Clasificación Intraarticulares, capitales I- (Pipkin) Tipo 1: luxación posterior de la cadera con fx cabeza femoral, caudal a la fovea central Tipo 2: Luxación posterior de la cadera, fx cefálca a la fóvea central

Clasificación Intrarticulares,Capitales. (Pipkin) sigue... Tipo 3: Tipo 1 o 2 con fractura del cuello femoral. Tipo 4: Tipo 1,2 ó 3 con fractura asociada al acetábulo.

Fracturas Cabeza Femoral Clasificación de acuerdo al nivel de la fractura, con respecto a Fóvea

Pipkin Fractura cabeza femoral

Clasificación A- intraarticulares transcervicales 1. (Garden) Tipo 1: fx incompleta Tipo 2: completa, no desplazada Tipo 3: completa, parcialmente desplazada Tipo 4: completa y desplazada

Garden Fractura transcervical tipo 2 de Garden

Clasificación Intraarticulares, transcervicales: 2. (Pauwels) Tipo 1: inclinación o ángulo de fractura de 30 grados o menos Tipo 2: angulo de fractura de 30-50 grados Tipo 3: angulo de fractura de más de 50 grados

Pauwels Tipo 3 de Pauwels

Fracturas Intraarticulares Imagen Radiológica de fractura subcapital

Osteonecrosis Cabeza Femoral Mecanismo de producción de la necrosis avascular de la cabeza femoral

Ejemplo Fx Base Cuello Femoral Osteosíntesis con pin placa

Ejemplo Fx Cadera RTC Reemplazo Total de Cadera, Fractura intararticular

Complicaciones Mortalidad relativamente alta, y aumenta en relación a edad y enfermedades agregadas. Diferentes grados de dolor y de impotencia funcional residual. Patología asociada al síndrome de “encamamiento” prolongado.

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