PLAN DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA Realizado por: Juana de la Rosa Torrado. 3º de Enfermería. Universidad de Sevilla Campus del Macarena Enfermería del Envejecimiento

DATOS GENERALES M.D.M. nació en 1929 y reside en Sevilla. Vive con si único hijo de 57 años paralítico a consecuencia de accidente de tráfico. Su mujer falleció hace tres años. Él es el cuidador principal de su hijo desde hace muchos años, aunque no refiere sentirse cansando. Realiza correctamente los cuidados que su hijo requiere y maneja sin dificultades las ayudas técnicas. Reciben asistencia a domicilio 2 veces por semana y tiene una sobrina que le ayuda en las tareas del hogar. Mantiene buenas relaciones sociales y visita diariamente el hogar del pensionista en su barrio para jugar al dominó. Camina con ayuda de un bastón aunque en el domicilio no suele utilizarlo. Refiere ser una persona optimista y se contenta con poco en su vida.

Situación actual Hace tres semanas sufrió una caída en la calle que le ocasionó una contusión en zona dorso-lumbar. Ha estado desde entonces con tratamiento, pero refiere que las molestias no ceden. Desde que sufrió la caída ha empezado a salir menos a la calle, ya que según me comenta tiene mucho miedo a volverse a caer. Por lo que se encuentra un poco deprimido porque ha modificado sus conductas diarias, sobretodo sus relaciones sociales. Además esta situación le ha hecho preguntarse que pasará con su hijo el día que el fallezca, por lo que se ha informado y está haciendo los tramites oportunos con la trabajadora social de su zona, para que él y su hijo ingresen próximamente en residencia geriátrica. Por lo que se encuentra menos ansioso al respecto.

Antecedentes patológicos: Neoplasia pulmonar que se trató quirúrgicamente en 1986. Hiperplasia Benigna de Próstata. Artritis reumatoide. Epoc. Enfermedad actual: contusión en zona dorsolumbar derecha tras caída accidental, con dolor de tres semanas de evolución, que no remite tras la administración de antiinflamatorios y analgésicos. Medicación actual: AAS 1-0-0 Prescrita Terazosina 5mg 0-0-1 Prescrita Furosemida 40 1-0-0 Prescrita Diosmina 1-0-1 Prescrita Omeprazol 1-0-0 Prescrita Spiriva 18meg 1-0-0 Prescrita. Ventolín 2-2-2 Prescrita. Seretide 2-0-2 Prescrita. Zaldiar Según pauta Prescrita Ibuprofeno Según pauta Prescrita

ESCALAS - Barthel: 90. Necesita ayuda en la deambulación y en los escalones. - Test de Pfeiffer: 0 errores. No existe deterioro cognitivo. - IU Parte A: 28 . Mayoría 2: Poco característico de el evaluado. IU Parte B: 67. Mayoría 2. Poco característico del evaluado. - Lawton y Brody: 6. Independiente. - Escala Norton: 18 Bajo Riesgo de úlceras por presión.

ESCALAS - EVA: 6. Moderada percepción de dolor. - Nuevo cuestionario PP: 69 Mayoría de 3. Moderadamente característico del evaluado. - Escala de ansiedad-Depresión de Goldberg: Subescala de ansiedad: 1 No se evidencia ansiedad. Subescala de depresión: 5. Puntuación total 6: Positiva. - Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 5. Normal. - TIN: 48. No deterioro cognitivo.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Problemas de Colaboración: Disnea relacionada con Epoc y Ca de pulmón. Complicación potencial: Hipoxia. Dolor articular relacionado con artritis reumatoide. Dolor en zona dorsolumbar secundario a caída. Molestias en la micción secundario a HBP. Diagnósticos de Autonomía: Movilidad y mantenimiento de una buena postura. Suplencia parcial. Aplicar los protocolos habituales del centro. Diagnósticos de Independencia: Riesgo de caídas relacionada con artritis, dificultad para la marcha e historia de caídas. Riesgo de intolerancia al estrés, relacionada con deterioro de la forma física y Presencia de problemas respiratorios.

Ejecución de plan de cuidados 00155 Riesgo de caídas. -------Criterio de resultado: 1829 Conocimiento prevención de caídas. Objetivo: en el plazo de un mes, debe saber identificar los peligros que pueden aparecer durante la marcha y la manera de solventarlos Indicadores: 182817 Descripción de cómo deambular de manera segura. 182811 Descripción de ejercicios para reducir el riesgo de caídas. -------Intervenciones 6486 Manejo ambiental: seguridad. Actividades: 648605 Eliminar los factores de peligro ambiente, cuando sea posible. 648607 Identificar los riesgos respecto a la seguridad. EVALUACIÓN: - Descripción de cómo deambula de manera segura. Fue evolucionando y pasó de un 2 ( sustancialmente comprometido) a un 4 (levemente comprometido). - Descripción de ejercicios para reducir el riesgo de caídas. Fue evolucionando y pasó de un 2 (sustancialmente comprometido) a un 4 (levemente comprometido).

00094 Riesgo de intolerancia a la actividad, relacionada con deterioro de la forma física y Presencia de problemas respiratorios. -------Criterio de resultado: 0005 Tolerancia a al actividad. Objetivo: en el plazo de un mes habrá recuperado en cierto grado sus capacidades físicas, aumentando su tolerancia a la actividad y teniendo aprendido un programa de ejercicios. Indicadores: 000503 Frecuencias respiratorias en respuesta de la actividad. 000510 Distancia de caminata. -------Intervenciones 0200 Fomento del ejercicio. Actividades: 020002 Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. 020006 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios. Identificar los riesgos respecto a la seguridad. EVALUACIÓN: Al principio de la consulta se le valoró con un 3 Moderadamente comprometido ambos indicadores. Se puso como meta en el plazo de un mes alcanzar el valor de 4 levemente comprometido. Al final del mes la puntuación continúa siendo de 3 por lo que continuaremos trabajando durante 60 días más para poder alcanzar los objetivos finales.