Dr. Rodrigo Cedeño Gómez HEMATURIAS Dr. Rodrigo Cedeño Gómez

HEMATURIAS Definición Hematuria: presencia de sangre en la orina. Microhematuria: 3 o más eritrocitos en al menos 2 o 3 muestras de orina tomadas con el debido cuidado. Uretrorragia: salida de sangre por la uretra independiente de la micción, por lo tanto no mezclada con la orina.

HEMATURIAS Orientación sobre origen del sangrado GLOMERULAR RENAL UROLOGICA PROTEINURIA SIGNIFICATIVA + + - CILINDROS HEMATICOS + - - ERITROCITOS DISMORFICOS + - -

HEMATURIAS Importancia Hematuria macro: 20% tienen enfermedad maligna Hematuria micro asintomática (sin proteinuria o piuria) 5-22% causas serias 0.5-5% enfermedad maligna

HEMATURIAS Pacientes alto riesgo Tabaquistas Contacto cancerígenos ocupacionales Mayores 40 años Historia hematuria macro Historia Sx irritativos Hx infección urinaria Abuso analgésicos Hx irradiación pélvica Hx enf. urológica

HEMATURIAS Elementos orientadores Características del sangrado Hematuria micro usualmente ------------- Hematuria macro con coágulos ---------------- Hematuria parduzca u orina turbia ------------ Hematuria médica (glomerular) Usualmente hematuria urológica Origen en parénquima renal

HEMATURIAS Elementos orientadores Origen Hematuria inicial Hematuria terminal Hematuria total Uretra posterior Cuello vesical,próstata Vejiga o ap. alto

HEMATURIAS Elementos orientadores Fenómenos asociados Ejercicio ---------------- Menstruación ---------- Síntomas irritativos --- Cólico renal ------------ Cirugía reciente ------- Trauma ext. reciente -- P. peso, ataque EG ---- Drenaje rápido vejiga H. post-esfuerzo Endometriosis Infección, Ca vesical Litiasis Lesión iatrogénica Lesión traumática Cáncer (renal?) Hematuria “ex-vacuo”

HEMATURIAS Elementos orientadores Drogas, tóxicos Medicamentos Anticoagulantes, AINES, aspirina ------- Tabaquismo ------------ Cancerígenos ---------- Trastorno coagulación Cáncer vejiga

HEMATURIAS Elementos orientadores Historia familiar, raza, sexo Raza negra ------------- Edad y Sexo ----------- Enf. Alport, nefritis hereditaria Células falciformes Más frecuente en viejos y hombres

HEMATURIAS Historia clínica Cuándo aparece la sangre durante micción? Debe miccionar a menudo? Arde o duele? Ha perdido peso o ha estado enfermo? Está tomando algún medicamento? Historia familiar o viajes largos?

HEMATURIAS Examen Físico HTA, edema, soplos -- Masa abdominal ------- Dolor lumbar ---------- Huellas trauma -------- Petequias, equimosis - Masas prostáticas ----- Lesiones ginecológicas ---------- H. origen médico Ca renal, hidronefrosis Pielonefritis, litiasis Trauma urinario Coagulopatía Hiperplasia o Ca Ca con invasión

HEMATURIAS Examen Físico Enfermedad renal: HTA Coagulopatía, enf. Inmunológica,vasculitis: Petequias, artritis, neuritis, rash Enfermedad de Alport: Hipoacusia Tacto rectal, palpación abdomen

HEMATURIAS Estudios por imágenes Pielograma intravenoso (PIV) Ultrasonido (US) simple y Doppler Tomografía axial computada (TAC) Pielograma retrógrado (PR) Resonancia magnética nuclear (RMN) Angiografía Endoscopía (uretrocistoscopía)

HEMATURIAS Pielograma Intravenoso Ventajas Disponibilidad Bajo costo Valora todo el aparato urinario Valoración funcional Desventajas Limitada sensibilidad masas pequeñas No distingue masa quística de sólida Nefrotoxicidad M/C Alergia M/C Radiaciones ionizantes

HEMATURIA Ultrasonido Ventajas Excelente para quistes Inocuo Bajo costo Preparación paciente No riesgo M/C Fácilmente accesible Desventajas Limitada detección masas menos 3 cm. Depende del operador No valora uréter completo

HEMATURIAS Tomografia axial computada Ventajas Detección y caracterización masas sólidas Valora todo ap. urinario Comparable a RMN Menos costo que RMN Más disponible que RMN Desventajas Costo Disponibilidad Utilización medio de contraste Radiaciones ionizantes Interpretación

HEMATURIAS La hematuria como emergencia MANEJO PRIMER PASO: Estabilización del paciente SEGUNDO PASO: Libre drenaje de orina Sonda vesical, evacuación coágulos, irrigación TERCER PASO: Averiguar causa sangrado CUARTO PASO: Tratar causa de sangrado

Gracias