Hiperémesis gravídica GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR. DANIEL ZUÑIGA ACEVEDO DÍAZ ELISA

Hiperémesis gravídica Definición: Presencia de náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica, asociados con pérdida de peso (>5% del peso corporal) y deshidratación (cetonuria). Association of professors of gynecology and obstetrics. Nausea and vomiting of pregnancy. Association of professors of gynecology and obstetrics, Washington, DC 2001.

Hiperémesis gravídica Las nauseas están presentes en el 70-80% de las embarazadas y los vómitos en el 50% de los casos. Los vómitos clásicos de la gestación se producen una o dos veces al día, por la mañana, y comienzan en la semana 5ª ó 6ª. Bailit, JL. Hyperemesis gravidarium: Epidemiologic findings from a large cohort. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:811.

Hiperémesis gravídica El acmé de los vómitos en la hiperémesis gravídica se produce entre la 7ª-9ª semana de gestación. Mejora y/ó desaparece en la primera mitad del embarazo. Flaxman, SM, Sherman, PW. Morning sickness: A mechanism for protecting mother and embryo. Q Rev Biol 2000; 75:113

Patogénesis y factores de riesgo Hiperémesis gravídica Patogénesis y factores de riesgo La patogénesis de la hiperémesis es desconocido. Teorías generales: Trastorno de somatización Respuesta al estrés Cambios hormonales ( estrógenos, concentración de hCG). Enfermedades metabólicas Fetos femeninos Matteson, S, Roscoe, J, Hickok, J, Morrow, GR. The role of behavioral conditioning in the development of nausea. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S239. Lagiou, P, Tamimi, R, Mucci, LA, et al. Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study. Obstet Gynecol 2003; 101:639.

Hiperémesis gravídica Factores de riesgo MASA PLACENTARIA AUMENTADA FACTORES DE RIESGO OBESIDAD ESTRES FACTOR SOCIAL HISTORIA DE NAUSEAS CON ACO OTRAS ENFERMEDADES HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR  FETO FEMENINO HELICOBACTER P.  Am J Obstet Gynecol. 2003;189:526–531. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82:916–920. J Obstet Gynecol. 2004;111:27–30.

Hiperémesis gravídica Causas de nausea y vómito J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.

Hiperémesis gravídica Manifestaciones clínicas y diagnóstico Es un diagnóstico clínico, sin criterios uniformes. Mujer con vómitos persistentes, pérdida de peso superior al 5 % del peso corporal antes del embarazo y, a partir cetonuria en el primer trimestre, después de otras causas han sido excluidos. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.

Hiperémesis gravídica Manifestaciones clínicas y diagnóstico La aparición de los síntomas suele ser de 4 a 10 semanas de gestación. Las tasas de hospitalización son a las nueve semanas a las 20 semanas de gestación J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.

Hiperémesis gravídica Evaluación diagnóstica La evaluación inicial estándar de las mujeres embarazadas con vómitos persistentes incluye: Medición de peso Tensión arterial ortostática Concentración sérica de T4 libre Electrolitos séricos, y cetonas en la orina. Un examen de ultrasonido se realiza para excluir la enfermedad trofoblástica gestacional y el embarazo múltiple. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.

Hiperémesis gravídica Diagnóstico diferencial Las náuseas y los vómitos que se desarrollan después de 10 semanas con presencia de síntomas asociados (dolor abdominal, fiebre, dolor de cabeza, el bocio, los hallazgos neurológicos anormales, diarrea, estreñimiento, o hipertensión). J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.

Hiperémesis gravídica Preeclampsia, síndrome HELLP Hemólisis, pruebas de función hepática elevadas, trombocitopenia Hígado graso del embarazo El inicio se produce normalmente en la segunda mitad del embarazo. Am J Obstet Gynecol 1987; 156:1137. Dodds, L, Fell, DB, Joseph, KS, et al. Outcomes of pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol 2006;

Hiperémesis gravídica Tratamiento Los síntomas generalmente se resuelven a la mitad del embarazo, independientemente de la terapia. Líquidos y nutrición - Muchos pacientes responden a la hidratación intravenosa y un período corto de reposo intestinal, seguida por la reintroducción de la ingesta oral. Koretz, RL, Lipman, TO, Klein, S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology 2001; 121:970.

Hiperémesis gravídica Tratamiento Deshidratación significativa Se corrige con líquidos por vía intravenosa, como el lactato de Ringer complementado con electrolitos y vitaminas apropiadas. Reposición de líquidos y electrolitos, pueden contribuir a la paliación de los síntomas. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.

Hiperémesis gravídica Tratamiento Reposición de vitaminas, electrolitos y minerales, como magnesio, fósforo, y potasio. Suplementos de tiamina (100 mg por vía intravenosa al día durante dos o tres días) se recomienda para mujeres que han vomitado por más de tres semanas. Emelianova, S, Mazzotta, P, Einarson, A, Koren, G. Prevalence and severity of nausea and vomiting of pregnancy and effect of vitamin supplementation. Clin Invest Med 1999; 22:106.

Hiperémesis gravídica Tratamiento Los pacientes cuyos síntomas están relacionados con retraso del vaciamiento gástrico Deben hacer una dieta compuesta Líquidos y sólidos de baja grasa, ya que estos alimentos son más fácilmente vaciado por el estómago. Jewell, D, Young, G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000145.

Hiperémesis gravídica Tratamiento El estado nutricional y los métodos de alimentación (por ejemplo, alimentación por sonda, nutrición parenteral) debe evaluarse en conjunto con un nutricionista o un servicio de nutrición. Jewell, D, Young, G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000145.

Hiperémesis gravídica Tratamiento Intervenciones no farmacológicas La piedra angular de la hiperémesis gravídica es evitar desencadenantes ambientales. Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:530.

Hiperémesis gravídica Tratamiento El tratamiento farmacológico Una serie de informes han demostrado que la terapia de fármaco antiemético es más eficaz que el placebo y no aumenta la incidencia de anomalías congénitas. Nelson-Piercy, C, Fayers, P, de Swiet, M. Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of corticosteroids for the treatment of hyperemesis gravidarum. BJOG 2001; 108:9.

Hiperémesis gravídica Tratamiento Medicamentos antiemético Dosis Piridoxina / succinato de doxilamina 10-25 mg vo c 8h 20 mg Prometazina 12.5-25mg c 4 h vo, im ó ir Ondasetrón 8 mg c 12h vo ó im Metoclopramida 5-10 mg c 8h im o vo Proclorperazina 5-10 mg c 3ó 4 h im ó vo Clorpromazina 20-50 mg vo, im c 6 u 8 h Mezclicina 25-100 mg vo c 24h difenhidramina 50-75 mg vo, im o iv c 4 ó 6h The teratogenicity of drugs for nausea and vomiting of pregnancy: Perceived versus true risk. Am J Obstet Gynecol 2002

Hiperémesis gravídica Evolución y pronóstico En la era moderna, la disponibilidad de los líquidos intravenosos y nutrición parenteral ha reducido la morbilidad y la mortalidad es prácticamente inexistente en los pacientes que son tratados. Togay-Isikay, C, Yigit, A, Mutluer, N. Wernicke's encephalopathy due to hyperemesis gravidarum: an under-recognised condition.

Hiperémesis gravídica Evolución y pronóstico La enfermedad es probable que se repita en embarazos posteriores. Dos series de población basadas reportó el riesgo de hiperémesis recurrente en un segundo embarazo fue de 15 %. Trogstad, LI, Stoltenberg, C, Magnus, P, et al. Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 2005; 112:1641.

Hiperémesis gravídica PREVENCIÓN Tomar un complejo multivitamínico que en el momento de la concepción, que ya se recomienda de forma rutinaria para la prevención de defectos del tubo neural, también puede disminuir la frecuencia y severidad de las náuseas y vómitos durante el embarazo. Trogstad, LI, Stoltenberg, C, Magnus, P, et al. Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 2005; 112:1641

Hiperémesis gravídica Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:530.

Hiperémesis gravídica Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:530.

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