EL PARTO PRETÉRMINO: Detección de riesgos y estrategia terapeutica.

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1 EL PARTO PRETÉRMINO: Detección de riesgos y estrategia terapeutica.
Maracaibo, 7 abril 2011 EL PARTO PRETÉRMINO: Detección de riesgos y estrategia terapeutica. Twitter: @mimedico

2 PREMATUREZ Nacimiento de más de 20 semanas y menos de 37 s.
(Nacimiento de más de 500 gr. y menos de 2500 gr.). 2

3 PREMATUREZ Todos los años nacen en el mundo alrededor de 13 millones de niños pretérminos. La tasa de prematurez en los EEUU es de 11%, y en Europa varía de 5 a 7 %. En Latinoamérica es de 7,7%. A pesar de los avances en la atención obstétrica, estas cifras NO han disminuido en los últimos 40 años. Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:

4 PREMATUREZ Los nacimientos en este grupo representan el 1 al 2 % de todos los partos, y son responsables de: 60 % de la mortalidad neonatal. 50 % de la morbilidad neurológica a largo plazo; Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:

5 PREMATUREZ COSTO: 30 Billones US$/año.

6 FACTORES DE RIESGO Preconcepcionales. Gestacionales.
Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:

7 PATOGÉNESIS

8 TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

9 TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
PREDICTORES : FIBRONECTINA. LONGITUD DEL CUELLO UTERINO. NIVELES DE PROGESTERONA EN SALIVA.

10 BAJA CONCENTRACIÓN DE PROGESTERONA EN SALIVA ESTA ASOCIADA CON TRABAJO DE PARTO ESPONTÁNEO PRETÉRMINO (ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN) EN MUJERES CON RIESGO ELEVADO.

11 PREVENCIÓN Se ha enfocado en dos áreas:
1. Reduciendo los factores de riesgo. 2. Mejorando la calidad de vida. Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:

12 ESTRATEGIA TERAPEUTICA
Todas las intervenciones consideradas tienen los siguientes objetivos: 1) Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones, retrasando el momento del parto, 2) Mejorar el estado fetal antes del parto pretérmino.

13 ESTRATEGIA TERAPEUTICA
PREVENCIÓN. Trasladar a un centro de mayor complejidad neonatal. Tratar la dinámica uterina (TOCOLÍTICOS). Administrar corticoides. Profilaxis para el estreptococo B hemolítico.

14 ESTRATEGIA TERAPEUTICA
PREVENCIÓN: Basado en la teoría de la disminución brusca de progesterona en el inicio del trabajo de parto, despertó el interés del uso de progesterona en la amenaza de parto pretérmino. PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA.

15 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.

16 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.

17 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
Administración oral de progesterona natural micronizada en embarazo. Efectos sobre la concentración de progesterona y estrógeno en el plasma, Placenta y miometrio. Posterior a su administración, fue detectado niveles incrementados de progesterona en plasma y miometrio. En la placenta no se demostró variación.

18 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
La Progesterona no ha sido usada por vía oral debido a su pobre biodisponibilidad y rápido metabolismo. Los derivados sintéticos si bien son efectivos por vía oral, presentan desventajas por sus efectos colaterales. Con la Progesterona micronizada se alcanza un Cmax a las 6 hr y los niveles séricos permanecen durante 24 hr.

19 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
La Progesterona micronizada es recomendada como terapia hormonal en Postmenopausia, Sindrome Premenstrual, trastornos del ciclo menstrual y MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO.

20 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.

21 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.

22 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
Los efectos colaterales de los progestágenos pueden ser minimizados o eliminados con la Progesterona micronizada. Es bien tolerada. Solo se ha reportado somnolencia transitoria.

23 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.

24 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
96% presentó evolución satisfactoria de la gestación con el uso de Utrogestan

25 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
Baja dosis de progesterona micronizada administrada vaginalmente es simple, fácil y bien tolerada. Se recomienda como método de elección para soporte luteal en FIV.

26 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA en amenaza de parto pretérmino
PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA en amenaza de parto pretérmino. Evidencias.

27 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
Revisión Cochrane 2006 de 6 estudios randomizados, controlados con placebo, doble ciego: Papiernik 1970, Jonson 1975, Hartikainen 1980, Aut. 1983, Mis 2003, Fonseca 2003.

28 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
Utrogestan en embarazos de alto riesgo, es una progesterona moderna que muestra máxima efectividad y mínimos efectos colaterales. El Tratamiento profiláctico con Utrogestan es de 100 mg BID. En casos graves la dosis inicial es de 200mg BID o TID.

29 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
Progesterona vaginal disminuye el riesgo de parto Pretérmino en mujeres con cuello corto (<15mm)

30 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
La progesterona oral micronizada reduce el riesgo de parto pretérmino entre las 28 y 31 semanas + 6 días de gestación; la admisión a UTIN, y la morbi-mortalidad neonatal en pacientes de alto riesgo.

31 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.

32 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
El uso profiláctico de progesterona vaginal Reduce la tasa de trabajo pretérmino en embarazos de alto riesgo.

33 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
20% menor costo-efectividad

34 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
El uso de Progesterona Micronizada se asoció con un aumento de la progesterona sérica materna y una tendencia hacia la reducción de nacimiento pretérmino.

35 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
ESTADISTICAMENTE NO ES SIGNIFICATIVO…

36 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
La administración de progesterona micronizada reduce el riesgo y los costos en el tratamiento del TRABAJO de parto pretérmino cuando es usada en combinación con beta-miméticos.

37 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.
La duración de hospitalización fue significativamente menor en aquellas pacientes en las que se usó Progesterona micronizada, por lo que el costo y los riesgos de parto pretérmino disminuyeron.

38 PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA Evidencias.

39 Hotel Morichal Largo - Maturín, 31 marzo 2011
EL PARTO PRETÉRMINO: Detección de riesgos y estrategia terapeutica. SUMARIO:

40 Gracias… EN MEDICINA, LA VERDAD DE AYER NO ES LA VERDAD DE HOY.
Twitter: @mimedico EN MEDICINA, LA VERDAD DE AYER NO ES LA VERDAD DE HOY. Y LA VERDAD DE HOY NO SERÁ LA VERDAD DE MAÑANA. Sadek Besereni Karaz.