Carga inmediata en implantología oral Prótesis estomatológica II Ana Sánchez Álvarez 4º Odontología Universidad de Salamanca

Índice Introducción Objetivos Material y método Resultados Discusión Definición de tipos de carga de implantes Ventajas de la carga inmediata Inconvenientes de la carga inmediata Objetivos Material y método Resultados Discusión Conclusiones Bibliografía

Introducción Diente perdido ¿Tratamiento?

Introducción Carga inmediata “Colocación de una prótesis definitiva o provisional sobre los implantes, con la transmisión íntegra de las fuerzas oclusales, inmediatamente tras la colocación de los implantes o dentro de un breve periodo” Protocolo de carga tras colocación del implante Carga inmediata: los contactos oclusales se establecen durante la primera semana después de la colocación de los implantes Carga temprana: a partir de la primera semana y hasta los dos meses Carga diferida o convencional: a partir de los dos meses

Introducción Ventajas carga inmediata Inconvenientes carga inmediata Función y estética inmediata No necesidad de provisional removible No segunda cirugía Preservación de la anatomía Rápida entrega prótesis Comodidad, satisfacción y aceptación Inconvenientes carga inmediata Tratamiento impredecible ¿? 1.Luongo G, Lenzi C, Raes F, Eccellente T, Ortolani M, Mangano C. Immediate functional loading of single implants: A 1-year interim report of a 5-year prospective multicentre study. Eur J Oral Implantol 2014; 7 (2): 1-13 5.Jokstad A, Alkumru H. Inmediata function on the day of surgery compared with a delayed implant loading process in the mandible: a randomized clinical trial over 5 years. Clin Oral Impl Res 2014; 25 (1): 1325-1335 6,Ormianer Z et al. Retrospective clinical evaluation of tapered implants: 10 year follow-up of delayed and immediate placement of maxillary implants. Implant dentistry 2012; 21 (4): 350-6 8,Peñarrocha D, Coani U, Peñarrocha M, Peñarrocha M. Immediate loading in the maxilla: Review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014;19 (5): 512-7 14,Crespi R. Immediate occlusal loading of implants placed in fresh sockets after tooth extraction. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22:955-62.

Objetivos Revisar las tasas de supervivencia de la carga inmediata Revisar el pronóstico a largo plazo según su ubicación Revisar los factores que se afectan por el tipo de carga, como es la pérdida ósea. Revisar los factores que influyen en la osteointegración (torque de inserción, diámetro-longitud, o la interfase). Revisar los fracasos y complicaciones

Material y métodos Búsqueda bibliográfica a través de la base de datos PubMed Palabras clave: carga implantes dentales, carga inmediata implantes dentales, carga diferida implantes dentales, implantes inmediatos, carga convencional. Además se añadieron los filtros: 5 años, humanos y texto completo gratuito. Con los términos “carga inmediata implantes dentales” se obtuvieron un total de 25 artículos.

Material y métodos Se han encontrado un total de 25 artículos, de los cuales se realizó una selección de 14 según los siguientes criterios: Criterios de inclusión Estudios en humanos De los últimos 10 años Bases científicas Seguimiento mayor de un año Muestra amplia de implantes (>20) Se amplió la búsqueda a artículos delos últimos 10 años, en humanos, carga de implantes en Google Scholar, Roderic ,Medline Plus y Scielo En total se obtuvieron 25 en los que se ha basado la revisión

Resultados/ Discusión Estabilidad primaria y torque de inserción Pérdida ósea Ubicación de los implantes Longitud y diámetro Interfase hueso implante Supervivencia de los implantes Complicaciones

Estabilidad primaria y torque “Estabilidad mecánica alcanzada inmediatamente después de la inserción del implante, mediante el anclaje del implante al hueso “ Alta estabilidad primaria requisito esencial para carga inmediata con éxito A mayor torque de inserción (Ncm), existe mayor coeficiente de estabilidad (ISQ: Implant Stability Quotient) 1.Luongo G, Lenzi C, Raes F, Eccellente T, Ortolani M, Mangano C. Immediate functional loading of single implants: A 1-year interim report of a 5-year prospective multicentre study. Eur J Oral Implantol 2014; 7 (2): 1-13 2.Moraschini V, Porto E. Immediate versus conventional loaded single implants in the posterior mandible: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Oral Maxillofac Surg 2016; 45 (1): 85-92 5.Jokstad A, Alkumru H. Inmediata function on the day of surgery compared with a delayed implant loading process in the mandible: a randomized clinical trial over 5 years. Clin Oral Impl Res 2014; 25 (1): 1325-1335 6.Ormianer Z et al. Retrospective clinical evaluation of tapered implants: 10 year follow-up of delayed and immediate placement of maxillary implants. Implant dentistry 2012; 21 (4): 350-6 7.Turkyilmaz I, Brooke A. Immediate loading in implant dentistry. Current Concepts in Dental Implantology. 2015; 6 (1): 127- 148 8.Peñarrocha D, Coani U, Peñarrocha M, Peñarrocha M. Immediate loading in the maxilla: Review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014;19 (5): 512-7 10.Rathod M, Dange SP, Khalikar AN, Khalikar SA. Immediate Loading of Dental Implants: Survival and Success Rate. Int J Clin Implant Dent 2015;1(1):8-13 12.Esposito M, Grusovin MG, Achille H, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth; different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD003878 14.Crespi R. Immediate occlusal loading of implants placed in fresh sockets after tooth extraction. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22:955-62. 15.Alvira-González J, Díaz-Campos E, Sánchez-Garcés MA, Gay-Escoda C. Survival of immediately versus delayed loaded short implants: A prospective case series study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015; 20 (4): 480-8. 16.Jiménez-García J. Implantología estética. Como lograrla de forma sencilla, aspectos quirúrgicos y protésicos a tener en consideración para lograr un buen resultado final. RCOE 2005;10(3):327-339. 17.Red dental.com [Internet]. Argentina, Brasil; 2016. Disponible en: http://www.red-dental.com/OT013401.HTM. 23.Testori T, Del Fabbro M, Capelli M, Zuffetti F, Francetti L, Weinstein RL. Immediate occlusal loading and tilted implants for the rehabilitation of the atrophic edentulous maxilla: 1-year interim results of a multicenter prospective study. Clin Oral Implants Res 2008; 19:227-32.

Pérdida ósea ± 1- 1,5 mm tras un año 46 57 0.32mm 5 20 0.6mm 1.8mm 42 Autores/año Nº pacientes Nº Implantes Pérdida ósea 6 meses- año en implantes diferidos En implantes inmediatos Luongo G (2014) (1) 46 57 0.32mm Anill S (2012) (3) 5 20 0.6mm 1.8mm Jokstad A (2014) (5) 42 168 0.7mm Ormanier Z (2012) (6) 173 1.2mm Duda M (2015) (9) 34 112 1.32mm 1.15mm Guruprasada M (2013) (11) 1.11mm Alvira J (2015) (15) 24 69 1-2mm Moses D (2010) (18) 30 - Berberi AN (2014) (19) 0.275mm Zancope K (2014) (20) 17 35 1.46mm Martínez JM (2006) (21) 80 0.5-1.5mm 1.Luongo G, Lenzi C, Raes F, Eccellente T, Ortolani M, Mangano C. Immediate functional loading of single implants: A 1-year interim report of a 5-year prospective multicentre study. Eur J Oral Implantol 2014; 7 (2): 1-13 3.Anill S, Radhakrishnan V. Clinical evaluation of early loaded and unloaded implants in edentulous mandible. J Maxillofac Oral Surg 2012; 11 (1): 21-8 5.Jokstad A, Alkumru H. Inmediata function on the day of surgery compared with a delayed implant loading process in the mandible: a randomized clinical trial over 5 years. Clin Oral Impl Res 2014; 25 (1): 1325-1335 6.Ormianer Z et al. Retrospective clinical evaluation of tapered implants: 10 year follow-up of delayed and immediate placement of maxillary implants. Implant dentistry 2012; 21 (4): 350-6 7.Turkyilmaz I, Brooke A. Immediate loading in implant dentistry. Current Concepts in Dental Implantology. 2015; 6 (1): 127- 148 11.Guruprasada M, Gen M, Brig V. A comparative analysis of periimplant bone levels of 9.Duda M et al. One piece loaded implants versus 1 or 2 pieces delayed. Implant dentistry. 2015; 25 (1): 1-5 immediate and conventionally loaded implants. Med J Armed forces India. 2013; 69 (1): 41-7 13.ITI International Team for Implantology. Implant loading in the edentulous jaw: When is the right time? International Dentistry Sa. 2011; 13 (2): 60-4 15.Alvira-González J, Díaz-Campos E, Sánchez-Garcés MA, Gay-Escoda C. Survival of immediately versus delayed loaded short implants: A prospective case series study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015; 20 (4): 480-8. 19.Berberi AN, Noujeim ZN, Kanj WH, Mearawi RJ, Salameh ZA. Immediate placement and loading of maxillary single-tooth implants: A 3-Year prospective study of marginal bone level. J Contemp Dent Pract 2014;15(2): 202-8. 18.Moses D, Sudhakar U, Ramakrishnan T, Ambalavanan N. The efficacy of flapless implant surgery on soft-tissue profile comparing immediate loading implants to delayed loading implants: A comparative clinical study. J Indian Soc Periodontol. 2010; 14(4): 245–251. 20.Zancope K, Simamoto PC, Davi LR, Prado CJ, Neves, FD. Immediate loading implants with mandibular overdenture: a 48-month prospective follow-up study. Braz Oral Res.2014; 28(1):1-6 21.Martínez-González JM, Barona-Dorado C, Cano-Sánchez J, Fernández-Cáliz F, Sánchez-Turrión. A evaluation of 80 implants subjected to immediate loading in edentulous mandibles after two years of follow-up. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006;11:165-70 22.Gao J, Matsusshita Y, Esaki D, Matsuzaki T, Koyano K. Comparative stress analysis of delayed and immediate loading of a single implant in an edentulous maxilla model. Journal of dental biomechanics. 2014; 5: 1-7.

Ubicación de los implantes Estables en mandíbula Menos predecibles en maxilar La mandíbula tiene mayor calidad y densidad ósea que el maxilar Situación inicial Protocolo quirúrgico (Qx) Implante unitario entre dos dientes 1.5mm como mínimo entre ellos Dos implantes contiguos 3mm mínimo entre ellos Diente e implante adyacente a ambos lados 1.5 mm entre el implante y el diente natural 3 mm entre un implante y otro 1.Luongo G, Lenzi C, Raes F, Eccellente T, Ortolani M, Mangano C. Immediate functional loading of single implants: A 1-year interim report of a 5-year prospective multicentre study. Eur J Oral Implantol 2014; 7 (2): 1-13 7.Turkyilmaz I, Brooke A. Immediate loading in implant dentistry. Current Concepts in Dental Implantology. 2015; 6 (1): 127- 148 13.ITI International Team for Implantology. Implant loading in the edentulous jaw: When is the right time? International Dentistry Sa. 2011; 13 (2): 60-4 15.Alvira-González J, Díaz-Campos E, Sánchez-Garcés MA, Gay-Escoda C. Survival of immediately versus delayed loaded short implants: A prospective case series study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015; 20 (4): 480-8. 16.Jiménez-García J. Implantología estética. Como lograrla de forma sencilla, aspectos quirúrgicos y protésicos a tener en consideración para lograr un buen resultado final. RCOE 2005;10(3):327-339. 22.Gao J, Matsusshita Y, Esaki D, Matsuzaki T, Koyano K. Comparative stress analysis of delayed and immediate loading of a single implant in an edentulous maxilla model. Journal of dental biomechanics. 2014; 5: 1-7.

Longitud y diámetro Autores/año Nº pacientes Nº Implantes Longitud Diámetro Luongo G (2014) (1) 46 57 10-13mm 3.5- 4.5mm Anill S (2012) (3) 5 20 12mm 4mm Jokstad A (2014) (5) 42 168 10-15mm 3.75-4mm Ormanier Z (2012) (6) 173 10-16mm 3.75-4.7mm Duda M (2015) (9) 34 112 8-14mm 3.5-4.5mm Guruprasada M (2013) (11) 3.5-4.3mm Alvira J (2015) (15) 24 69 7- 10mm - Moses D (2010) (18) 30 2.8 – 5mm Berberi AN (2014) (19) 13mm 5.2mm Zancope K (2014) (20) 17 35 3.75mm Martínez JM (2006) (21) 80 La mayoría de autores han realizado los estudios con implantes que tienen un diámetro ≈ 3,75 mm y una longitud ≈ 10 mm

Supervivencia de los implantes Altos porcentajes de éxito, en torno al 95% para ambos tipos de carga Autores/año Nº pacientes Nº Implantes % Supervivencia diferidos al año inmediatos al año Luongo G (2014) (1) 46 57 95.5% 97.7% Anill S (2012) (3) 5 20 100% Jokstad A (2014) (5) 42 168 98% Ormanier Z (2012) (6) 173 99.1% Duda M (2015) (9) 34 112 91.7% 85.7% Guruprasada M (2013) (11) 90% Alvira J (2015) (15) 24 69 76.9% 96.4% Moses D (2010) (18) 30 80% Berberi AN (2014) (19) - Zancope K (2014) (20) 17 35 97.1% Martínez JM (2006) (21) 80 1.Luongo G, Lenzi C, Raes F, Eccellente T, Ortolani M, Mangano C. Immediate functional loading of single implants: A 1-year interim report of a 5-year prospective multicentre study. Eur J Oral Implantol 2014; 7 (2): 1-13 3.Anill S, Radhakrishnan V. Clinical evaluation of early loaded and unloaded implants in edentulous mandible. J Maxillofac Oral Surg 2012; 11 (1): 21-8 5.Jokstad A, Alkumru H. Inmediata function on the day of surgery compared with a delayed implant loading process in the mandible: a randomized clinical trial over 5 years. Clin Oral Impl Res 2014; 25 (1): 1325-1335 6.Ormianer Z et al. Retrospective clinical evaluation of tapered implants: 10 year follow-up of delayed and immediate placement of maxillary implants. Implant dentistry 2012; 21 (4): 350-6 9.Duda M et al. One piece loaded implants versus 1 or 2 pieces delayed. Implant dentistry. 2015; 25 (1): 1-5 11.Guruprasada M, Gen M, Brig V. A comparative analysis of periimplant bone levels of immediate and conventionally loaded implants. Med J Armed forces India. 2013; 69 (1): 41-7 15.Alvira-González J, Díaz-Campos E, Sánchez-Garcés MA, Gay-Escoda C. Survival of immediately versus delayed loaded short implants: A prospective case series study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015; 20 (4): 480-8. 18.Moses D, Sudhakar U, Ramakrishnan T, Ambalavanan N. The efficacy of flapless implant surgery on soft-tissue profile comparing immediate loading implants to delayed loading implants: A comparative clinical study. J Indian Soc Periodontol. 2010; 14(4): 245–251. 19.Berberi AN, Noujeim ZN, Kanj WH, Mearawi RJ, Salameh ZA. Immediate placement and loading of maxillary single-tooth implants: A 3-Year prospective study of marginal bone level. J Contemp Dent Pract 2014;15(2): 202-8. 20.Zancope K, Simamoto PC, Davi LR, Prado CJ, Neves, FD. Immediate loading implants with mandibular overdenture: a 48-month prospective follow-up study. Braz Oral Res.2014; 28(1):1-6 21.Martínez-González JM, Barona-Dorado C, Cano-Sánchez J, Fernández-Cáliz F, Sánchez-Turrión. A evaluation of 80 implants subjected to immediate loading in edentulous mandibles after two years of follow-up. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006;11:165-70

Complicaciones y fracasos de CI Dolor Inflamación Infección Periimplantitis Fístulas Fracturas del provisional o corona Fracasos Excesivas fuerzas oclusales Voladizos Dieta 2-5% Pocos fracasos y complicaciones Cuidado entre la 3ª a 5ª semana Interfaz hueso/ implante menos mineralizada 1.Luongo G, Lenzi C, Raes F, Eccellente T, Ortolani M, Mangano C. Immediate functional loading of single implants: A 1-year interim report of a 5-year prospective multicentre study. Eur J Oral Implantol 2014; 7 (2): 1-13 2.Moraschini V, Porto E. Immediate versus conventional loaded single implants in the posterior mandible: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Oral Maxillofac Surg 2016; 45 (1): 85-92 7.Turkyilmaz I, Brooke A. Immediate loading in implant dentistry. Current Concepts in Dental Implantology. 2015; 6 (1): 127- 148 18.Moses D, Sudhakar U, Ramakrishnan T, Ambalavanan N. The efficacy of flapless implant surgery on soft-tissue profile comparing immediate loading implants to delayed loading implants: A comparative clinical study. J Indian Soc Periodontol. 2010; 14(4): 245–251.

Conclusiones La carga inmediata puede conducir a tasas de supervivencia tan altas como las obtenidas con los implantes de carga convencional Los implantes de carga inmediata colocados en mandíbula son un tratamiento predecible; en el maxilar aún no hay suficientes evidencias científicas para asegurar tal afirmación. Un torque de inserción de 25-30 Ncm es suficiente para la carga inmediata de implantes dentales No hay diferencias en la cantidad de pérdida ósea producida a largo plazo comparando la carga inmediata con la carga convencional, estando al año en torno al 1-1,5mm. Tampoco diferencias por la longitud o diámetro del implante Los escasos fracasos se deben a mala planificación, mala técnica quirúrgica o por incumplimiento de las recomendaciones del paciente