Cirugia de reconversión en el tratamiento de la Obesidad

Presentación del tema: "Cirugia de reconversión en el tratamiento de la Obesidad"— Transcripción de la presentación:

1 Cirugia de reconversión en el tratamiento de la Obesidad
CENTER OF EXCELLENCE FOR THE STUDY AND OBESITY TREATMENT Cirugia de reconversión en el tratamiento de la Obesidad Miguel-A. Carbajo Caballero Director of the Center of Excellence of the Surgery of Obesity and Metabolic Diseases. Hospital Campo Grande, Valladolid, España

2 Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica
“ 5 to 56% of patients undergoing bariatric surgery will require a revision, either for unsatisfactory weight loss or for complications.” Shimizu H. Revisional bariatric surgery for unsuccessful weight loss and complications. Obes. Surg., 2013 Nov;23(11): The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

3 Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía
PREOPERATORIOS Dependientes de la Técnica Quirúrgica Elegida: GVA y variantes:10 al 56% de reconversiones / revisiones. Banda Gástrica y variantes: 20 al 60 % de reconversiones / revisiones. SG: 5 al 25% de reconversiones/ revisiones. Bypass Gástrico en Y de Roux: 10 al 25 % de reconversiones / revisiones. Dependientes de la Experiencia Quirúrgica. Dependientes del paciente: Tipología, motivación, selección, información, consentimiento, seguimiento, etc. The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers. Shimizu H. Revisional bariatric surgery for unsuccessful weight loss and complications. Obes. Surg., 2013 Nov;23(11):

4 Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía
POSTOPERATORIOS Insuficiente pérdida / reganancia de peso. Malnutrición / complicaciones. metabólicas graves. Reflujo Gastroesofágico Severo. Ulcera marginal crónica. Estenosis mecánica Prolapso de banda Dilatación esofagica severa Fistula gástrica crónica Fistula gastrogástrica The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

5 Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía
GVA y variantes Deshiscencia del grapado gástrico Estenosis/ dilatación del anillo. Erosión/ inclusión de la banda. Incorrecto tamaño y posicionamiento de la banda. Dilatación del reservorio. Reflujo G-E severo. Vómito incontrolable. Desnutrición. Cambios dietéticos a líquidos hipercalóricos. The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

6 Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía
BANDA GÁSTRICA y variantes Deslizamiento. Dilatación del reservorio. Erosión/ Inclusión intragástrica. Isquemia/ Necrosis gástrica. Reflujo G-E severo/ Esofagitis. Dilatación esofágica. Intolerancia Psicológica a la Banda. Obstrucción total del estoma. Rotura/ Desconexión/ Fuga/ Atrapamiento visceral del Tubo. Infección/ Inversión / Dolor / Herniación del Puerto. Cambios dietéticos a líquidos hipercalóricos. The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

7 Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía
SLEEVE GASTRECTOMY Reganancia de peso Pérdida inadecuada de peso Reflujo gastroesofágico severo Fistula gástrica crónica Estenosis reiterada The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

8 Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía
BYPASS GÁSTRICO y variantes Dehiscencia del grapado gástrico. Comunicación gastro-gástrica. Reganancia/ Pérdida inadecuada de peso. Desnutrición severa. Dilatación del reservorio/ estoma. Estenosis gastro-yeyunal. Úlcera marginal intratable. Dumping severo The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

9 11.6% sobre 189 procedimientos personales
Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal GVA-ECKHOUT ABIERTOS Complicaciones Nº Procedimiento (Abierto) Procedimiento (Laparoscópico) Reganancia de peso 21 BG-Y-Roux Distal 6 BAGUA 15 Dehiscencia de grapado 9 3 Vómito intratable 2 SECCION DEL ANILLO Malnutrición 4 BG-Y-Roux TOTAL 36 14 22 The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers. • 14 pacientes procedieron de otros Centros • 22 pacientes propios: 11.6% sobre 189 procedimientos personales

10 Reconversión de GVA tipo Mason a BAGUA

11 33.3% sobre 33 procedimientos personales
Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal BANDA GASTRICA AJUSTABLE / NO AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA Complicaciones Nº Procedimiento (Abierto) Procedimiento (Laparoscópico) Insuficiente pérdida de peso 27 BG-Y-Roux distal 2 BAGUA 25 Inclusión/Erosión grástrica 9 3 6 Deslizamiento Retirada de Banda 1 Infección puerto Intolerancia TOTAL 42 8 34 The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers. • 31 pacientes procedieron de otros Centros • 11 pacientes propios: 33.3% sobre 33 procedimientos personales

12 BANDA GASTRICA AJUSTABLE / NO AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA

13 RETIRO DE BANDA GASTRICA

14 RETIRO DE BANDA GASTRICA Y CONVERSION A BAGUA EN DOS TIEMPOS

15 RETIRO DE BANDA GASTRICA Y CONVERSION A BAGUA SIMULTANEOS

16 3,1% sobre 477 procedimientos personales
Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal BG-Y-ROUX ABIERTOS Y LAPAROSCÓPICOS Complicaciones Nº Procedimiento (Abierto) Procedimiento (Laparoscópico) Insuficiente/reganancia de peso 25 Reoperados en otros Centros 4 BG-Y-Roux Distal 21 Dehiscencia de grapado 2 Transección gástrica 1 Comunicación gastro-gástrica Úlcera marginal perforada Transeccion gastrica Carcinoma del reservorio Esófago-gastrectomía TOTAL 34 7 27 The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers. • 19 pacientes procedieron de otros Centros • 15 pacientes propios: 3,1% sobre 477 procedimientos personales

17 BYPASS GÁSTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICO-ROBÓTICO (BAGUA)
Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal BYPASS GÁSTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICO-ROBÓTICO (BAGUA) • 0% Reconversiones/Revisiones personales sobre procedimientos consecutivos (febrero 2014). 2.348 primarios más 52 reconversiones a BAGUA

18 Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria
Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal TOTAL PROCEDIMIENTOS/RECONVERSIONES Procedimientos Nº Reconversiones personales Total Reconversiones GVA-ECKOUT 189 22 (11.6%) 36 Banda Gástrica 33 11 (33.3%) 42 BG-Y-ROUX 477 15 (3.1%) 34 BAGUA 2400 0 (0.0%) TOTAL 3099 48 112

19 Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica
Técnicas recomendadas en Reconversión Bariátrica TIPO DE PROCEDIMIENTO PRIMARIO CIRUGIA PRIMARIA CIRUGIA DE CONVERSION Restrictivos VBG 1.- BAGUA 2.- LL-RYGB 3.- BP/ DS AGB 3.-BP/DS SG 3.- DS Mixtos RYGB 1.- LL-RYGB 2.- GB/RECONSTRUCCION MGB

20 Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica
CONCLUSIONES (I) Procedimientos restrictivos fracasados no deben reconvertirse a otras técnicas restrictivas. Tras Banda Gastrica fallida, se aconseja su retirada en un primer tiempo y su conversion a Bypass en un segundo tiempo.

21 Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica
CONCLUSIONES (II) Es necesaria una amplia experiencia en Cirugía Bariátrica y en Cirugía Laparoscópica Avanzada antes de enfrentarse a cualquier tipo de Reconversión. Aún así, la Morbi-Mortalidad asociada es del 12-41% en Cirugía Abierta y del 10-22% en Laparoscópica.

22 Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica
CONCLUSIONES (III) Hasta la fecha no existe ningún nivel de evidencia ni estudio prospectivo realizado que conteste a la pregunta de qué o cuál procedimiento “ideal” de Reconversión / Revisión debe realizarse en caso de inadecuada pérdida de peso, o excesiva reganancia del peso perdido o resolver los problemas malabsortivos / metabólicos derivados de la Cirugía.

23 CENTER OF EXCELLENCE FOR THE STUDY AND OBESITY SURGERY TREATMENT
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