VÓMITOS DEL SÍNTOMA AL DIAGNÓSTICO Eduardo Ortega Páez Raúl Hoyos Gurrea

CONCEPTO Expulsión brusca por la boca del contenido gástrico, más o menos modificado, debida a la relajación del cardias y parte inferior del esófago y a la contracción del estómago, píloro, diafragma y prensa abdominal. El vómito se debe a un fenómeno reflejo complejo en el que intervienen vías aferentes, un centro coordinador y vías eferentes (nervio vago, nervios espinales, intercostales y frénicos).

EL VÓMITO: UN PROCESO COORDINADO

CLASIFICACIÓN Según el aspecto: Según su relación con la ingesta: Mucosos, Amarillentos, Verdosos (biliosos), Fecaloideos, Hemáticos. Según su relación con la ingesta: Concomitantes alimento, Tardíos, Precoces, Inmediatos. Según su carácter: Regresivo, Recidivante, Progresivo, Estacionario.

ETIOLOGÍA (NEONATOS) PRECOCES (<48 HORAS) TARDÍOS (>48 HORAS) Ingestión Liquido Amniótico Atresia esófago. Obstrucción digestiva alta Deglución sangre canal parto Enfermedad Hemorrágica RN   Enfermedad Reflujo GE Reflujo GE fisiológico Estenosis Hipertrófica de Piloro Mala técnica alimentaria Metabolopatías Infección neonatal sistémica (sepsis, meningitis): Infección neonatal oculta (ITU) Obstrucción intestinal alta IPLV/APLV

ETIOLOGÍA (LACTANTES) INICIO BRUSCO MANTENIDOS Gastroenteritis aguda Infecciones extraintestinales Trasgresiones dietéticas IPLV/APLV Invaginación intestinal Hipertensión intracraneal Meningitis Obstrucción intestinal Metabolopatías Reflujo gastroesofágico Enfermerdad Reflujo gastroesofágico Trastornos alimentarios Psicógenos Infección crónica Enfermedad Celiaca Acidosis renal, nefropatías Tumores SNC

ETIOLOGIA (PRE/ESCOLARES) INICIO BRUSCO MANTENIDOS Obstrucción intestinal Meningitis Apendicitis Intoxicaciones Cetoacidosis diabética Infecciones extraintestinales Gastroenteritis aguda Enfermedad péptica Vómitos cíclicos Psicógenos Migraña Tumores SNC Trastornos conducta alimentaria Embarazo

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EXAMEN FÍSICO ANAMNESIS

ANAMNESIS Antecedentes personales y familiares. Datos de interés: Edad del paciente: neonato, lactante o pre/escolar. Características del vomito. Evolución: agudos o crónicos (recidivantes o persistentes). Alimentación: técnica alimentaria, cantidad, tipo de alimento. Relación con la ingesta. Fuerza. Repercusión sobre el estado nutricional. Asociación con otros síntomas: digestivos y extradigestivos. Presencia de complicaciones.

EXAMEN FÍSICO Estado general: Estado de hidratación: grado de alerta, interacción, juego, decaimiento. Estado de hidratación: letargia, pulso, relleno capilar, turgencia cutánea, lágrima, coloración, fontanela. Escala Gorelick. Exploración abdominal: palpación (masas, ondas peristálticas, megalias) signos de peritonismo, presencia de distensión y ruidos abdominales. Exploración neurológica: grado de consciencia, focalidad neurológica, conducta anormal, fondo de ojo. En caso de fiebre: exploración en busca de foco.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: PRUEBAS BÁSICAS Hemograma: Series roja, blanca y plaquetas. VSG. Bioquímica: Glucemia, Ionograma, Lipidograma, Reactantes fase aguda, urea/creatinina. Ecografía abdominal: Alto rendimiento, bajo coste, inocuidad, accesibilidad. Test del sudor: Obligado en caso de retraso ponderal. Examen urinario: Citología, Bioquímica, Cultivo, Cuerpos cetónicos. Gasometría venosa Equilibrio ácido-base, osmolaridad.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: PRUEBAS ESPECÍFICAS IgE total y específica: APLV/IPLV o alimento específico. Serología enf. celíaca: Acs antigliadina/antitransglutaminasa Sustancias reductoras orina: fructosemia, galactosemia. Aminoácidos plasma/orina y amonio en sangre: sospecha de metabolopatía. Antígeno de H. pylori en heces y/o test de la ureasa: enfermedad péptica. Ph metría de 24 horas: Reflujo GE patológico o duda diagnóstica. Estudios de imagen: Rx abdomen simple, Seriadas con Contraste. Cuerpos reductores en heces: malabsorción de carbohidratos (lactosa).

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

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