Bloqueos A-V Síndrome del Seno enfermo Dr. Angel Chávez Alanís R1MI Supervisa: Dra. Pamela Salcido R2MI

Bloqueos Auriculo-ventriculares Se producen cuando la conducción de aurícula a ventrículo se detiene (“bloquea”) en un periodo no refractario. Puntos de bloqueo: Nodo AV Intra Hisiano (Has de His) Infra Hisiano Mejor pronóstico si se produce en el nodo. Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019

Etiologías - Reversibles Miocarditis Metabólicas   Hipercalemia   Hipermagnesemia   Enfermedad de Addison Traumática   Catéter   Cirugía Medicamentos Digitálicos Bloqueadores de Canales de Calcio Adenosina Litio    Fisiológicas   Tono vagal aumentado (atletas, apnea del sueño) Autonómicas   Hipersensibilidad Seno carotideo   Síncope neurocardiogénico Enfermedad Coronaria   Infarto agudo al miocardio   Angina (Prinzmetal) Infecciosas   Endocarditis infecciosa. Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers“.

Etiologías - Irreversibles Fibrosis Idiopática Enfermedad de Lenegre Enfermedad Cardiaca Congénita Enfermedad Coronaria Infarto Agudo al Miocardio   Cardiopatía Isquémica   Cardiomiopatías Enfermedades infiltrativas Infecciosas Sífilis Enfermedad de Chagas Endocarditis   Tuberculosis Traumáticas Cirugía Neoplásicas Mesotelioma Rabdomioma Linfoma de Hodgkin Melanoma Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

Bloqueo AV de 1er grado Enlentecimiento de conducción a través de la unión AV Origen: Principalmente en Nodo AV, Aurícula Entre el Nodo AV y el Has de His Entre el Has de His y las fibras de Purkinje. Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019

Causas Enfermedad intrínseca del Nodo AV Aumento del tono vagal IAM (inferior) Miocarditis Alteraciones hidroelectrolíticas Medicamentos (digoxina, b-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio) Fauci AS, Braunwald E. Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

Electrocardiograma Intervalo PR > 200 ms PR es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca. QRS suele ser normal, pero puede haber bloqueo de rama. PR fijo suele relacionarse con cardiopatías estructurales. Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

Bloqueo AV de 2do grado Mobitz I También conocido como bloqueo AV de Wenckebach Se produce en el nodo AV Puede presentarse en: Infarto Agudo al Miocardio (usualmente inferior) No suele evolucionar a bloqueo completo. Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019

Electrocardiograma Alargamiento progresivo del intervalo PR seguido de una onda P que no conduce. PP constante normalmente. El intervalo RR que incluye la P bloqueada es el mayor. Los RR posteriores se van acortando hasta que ocurre otra onda P bloqueada. El QRS suele ser normal Puede haber Bloqueo de rama Fauci AS, Braunwald E. Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

Bloqueo AV de 2do Grado tipo Mobitz II Intevalo RR constante normal o prolongado Seguido de una onda P que no conduce. QRS usualmente amplio. Suele ser un bloqueo infranodal Común en pacientes con Infarto inferior Puede progresar súbitamente a un bloqueo completo, resultando en Síncope. Crawford MH: “Conduction Disorders and Cardiac Pacing”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e

Bloqueo AV de 2do Grado tipo Mobitz II Tipos: Fijo: Bloqueo constante en determinado tiempo 2:1, 3:1 Variable: Bloqueos de onda P súbitos 2:1 luego 3:1 por ejemplo Avanzado: Bloqueos de onda P consecutivos Disminuye la frecuencia cardiaca. Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

Bloqueo AV completo (3er grado) Actividad auricular y ventricular independientes No hay conducción auricular a través del nodo AV La frecuencia ventricular depende del ritmo de escape intrínseco Unión AV: 45-60 lpm Idioventricular: 30-40 lpm El ritmo auricular puede ser sinusal o ectópico Ritmo auricular > ritmo ventricular Las consecuencias clínicas dependen de la frecuencia ventricular o enfermedad de base. Causa más común: enfermedad coronaria Degeneración del sistema de conducción. Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019

Bloqueo AV completo (3er grado) PP constante, RR constante PR variable Onda P visible, enmascarada en QRS o en Onda T. Morfología del QRS: Origen Nodo AV: apariencia supraventricular Origen Hisiano: Bloqueo de Rama Origen Ventricular: Bloqueo de Rama izquierdo o derecho según sea el caso. Fauci AS, Braunwald E. Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

Síndrome del Seno Enfermo Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de formar estímulos o de conducción a través de las aurículas Pacientes con bradicardia sinusal persistente, o bloqueos de salida senoauricular. Intervalos PP Otra presentación: taquicardias supraventriculares asociadas con bradiarritmias (síndrome taquicardia – bradicardia) Fauci AS, Braunwald E. Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

Etiología Idiopática Infarto Agudo al Miocardio Medicamentos Procesos degenerativos Envejecimiento normal Infarto Agudo al Miocardio Oclusión de la arteria circunfleja derecha o izquierda Medicamentos Beta bloqueadores Bloqueadores de Canales de Calcio Digitálicos Amiodarona Clonidina Crawford MH: “Conduction Disorders and Cardiac Pacing”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e

Manifestaciones Clínicas Síncope Mareo Confusión Palpitaciones Falla Cardiaca Angina Asintomáticos Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

Bloqueo Sinusal Paro Sinusal Síndrome Taquicardia Bradicardia

Bibliografía Hongo Richard H, Goldschlager Nora, "Chapter 22. Conduction Disorders & Cardiac Pacing" (Chapter). Crawford MH: CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3648856 Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019 Tomaselli Gordon F, "Chapter 225. The Bradyarrhythmias" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2874424. Vijayaraman Pugazhendhi, Ellenbogen Kenneth A, "Chapter 40. Bradyarrhythmias and Pacemakers" (Chapter). Fuster V, O’Rourke RA, Walsh RA, Poole-Wilson P, Eds. King SB, Roberts R, Nash IS, Prystowsky EN, Assoc. Eds.: Hurst's The Heart, 12e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3051085.