Creencias y explicaciones sobre la enfermedad ( Marks, Murray, Evans, Willig, Woodall, Sykes, (2008) Psicología de la Salud, Cap. 11)

Las investigaciones se centran en las creencias populares sobre la enfermedad. Se contrastan las investigaciones basadas en una perspectiva cognitiva de las basadas en una perspectiva social y empírica.

ENFOQUES COGNITIVOS PERCEPCIONES SOBRE LA ENFERMEDAD Modelo autorregulatorio para enfrentar la enfermedad (Levanthal, 1999) El origen de este modelo fue el impacto de la comunicación sobre el temor a la enfermedad. Descubrieron que independientemente del nivel de temor, el mensaje era efectivo si producía un plan de acción. El factor clave era el modo en el cual se representaba o se comprendía la amenaza.

Susceptibilidad percibida Variables demográficas (clase, género, edad, etc.) Gravedad percibida Acción Motivación de salud Características psicológicas (personalidad, presión de pares, etc.) Beneficios percibidos Indicaciones para la acción Barreras percibidas

Dra. Vera Bail Pupko, Práctica Profesional Familia y enfermedad crónica Dimensiones de las percepciones de la enfermedad (Leventhal et al., 1980) 1)identidad: los signos, síntomas , la etiqueta de la enfermedad y la gravedad 2)consecuencia: consecuencias físicas, sociales y económicas percibidas de la enfermedad y las consecuencias emocionales sentidas 3)causas: las causas percibidas de la enfermedad (locus, controlabilidad, estabilidad). 4)cronograma: el marco temporal percibido para el desarrollo y la duración de la amenaza de enfermedad 5)cura/control: el punto hasta el cual la enfermedad es receptiva al tratamiento

Estrés (preocupación, soledad, desempleo) Dra. Vera Bail Pupko, Práctica Profesional Familia y enfermedad crónica Murray y McMillan (1993) encontraron en su investigación cinco factores como causas potenciales del cáncer: Estrés (preocupación, soledad, desempleo) Medio ambiente (contaminación, condiciones de trabajo, un golpe o herida, los rayos X, promiscuidad) Relacionados con la salud (alumbramiento, antibióticos, amamantamiento, virus o infección) Conducta (alimentos grasosos, fumar, beber alcohol)

La percepción de las causas, varían según las culturas. las atribuciones causales constituyen las bases de los planes de acción.

Tratamiento de la enfermedad Dra. Vera Bail Pupko, Práctica Profesional Familia y enfermedad crónica Cuáles son las implicaciones de la enfermedad para una persona? Además de las consecuencias físicas, hay que tener en cuenta las psicológicas y sociales. Las consecuencias percibidas de una enfermedad, predicen las consecuencias reales. Ej.: la dimensión de la enfermedad que mejor medía la predicción del regreso al trabajo luego de un ataque cardíaco, eran las consecuencias percibidas de la misma. Hay confusión entre enfermedad y tratamiento para muchas personas (Ej.: se le pide a una persona que defina el cáncer y habla del tratamiento). Representación de la medicación.

Cogniciones de la enfermedad en niños: Se codificaron las respuestas de los niños sobre el concepto de enfermedad, según las etapas de Piaget: De 2 a 6 (pre lógico): la respuesta más común es el contagio De 7 a 10 (explicaciones más concretas-lógicas): el niño explica la enfermedad en términos internos y de contaminación. Es necesario el contacto físico o ingerir algo. 11 años (explicaciones más formales-lógicas) : el niño da una explicación más fisiológica. También aparece la idea de justicia por transgresión. Hay diferencias también según el acceso al conocimiento.

ENFOQUES SOCIALES Y EXPERIENCIALES: Discurso sobre la enfermedad: Existe dentro de la mente de las personas y se generan en un contexto. Discurso dominante sobre el peso saludable: bulimia Los discursos sobre la enfermedad reflejan los intentos para encontrar sentido a la situación problemática.

Experiencia de la enfermedad: Dos enfoques: análisis fenomenológico interpretativo y la fenomenología hermenéutica. Fenomenología: Exploración de la perspectiva del participante El centro del enfoque son las cogniciones, o lo que el participante de la investigación piensa o cree sobre la cuestión en particular. Ej: a partir de los discursos de pacientes con diabetes surgieron dos temas: 1. el desarrollo de una relación con la diabetes (el impacto, aprender a vivir con la diabetes, búsqueda de una relación óptima con la diabetes) y 2. el manejo de las amenazas de la diabetes (amenazas intrapersonales y las estrategias de autoprotección, las amenazas interpersonales y las estrategias de autoprotección).

Fenomenología hermenéutica: considera la enfermedad como un desempeño social. Por ej. tomando el caso del dolor: ¿de qué manera su significado se vincula a lo físico? Charmaz (1983) considera que el rasgo psicológico central de la enfermedad crónica es la “pérdida del yo”. Entrevistó personas gravemente discapacitadas debido a la enfermedad crónica. Estas personas describieron su experiencia como “imágenes propias anteriores que se quebraron sin un desarrollo simultáneo de imágenes nuevas con un mismo valor”. Estos pacientes se sentían aislados, desacreditados por los demás y humillados por representar una carga para éstos. Los pacientes no tenían el beneficio de la interacción social.

Narraciones de la enfermedad: La construcción narrativa es una parte intrínseca de la construcción del mundo. En la narración, la persona selecciona la información. Generan historias sobre la experiencia de la enfermedad.

Representaciones sociales de salud y enfermedad Las creencias sobre la enfermedad no están solo en la cabeza de las personas sino que emergen y cambian en la interacción social cotidiana. Creencias populares de la salud y la enfermedad: Actividad; estar activo es estar saludable/inactivo –enfermo Tres reacciones hacia la enfermedad: 1. la enfermedad como destructiva (es la experiencia de los que están involucrados activamente en la sociedad) 2. la enfermedad como liberadora (la experiencia de quienes tienen obligaciones sociales excesivas) 3.la enfermedad como ocupación (experiencia de quienes aceptan la enfermedad y sienten que deben contribuir a su alivio) Papel de los medios de comunicación Dra. Vera Bail Pupko, Práctica Profesional Familia y enfermedad crónica

Integración: Doise (1986) estableció distintos niveles de análisis: Intrapsíquico: significados fenomenológicos y en menor medida los narrativos de las experiencias vividas. Interpersonal recuentos discursivos y narrativos Grupal Social: representaciones sociales