Paciente de 12 años, procedente de un barrio del cantón de Puyango El padre refiere que la menor presenta hace 10 días dolor abdominal intenso, en epigastrio e hipocondrio derecho, de tipo cólico, horas después se agrega náuseas y vómitos de contenido alimentario, hiporexia y debilidad general. Antecedentes Dolor abdominal leve y esporádico hace 3 años y tratamiento antiparasitario (no precisado) hace 15 días. Mientras la paciente permanece en observación se evidencia nuevo episodio emético con expulsión de restos alimentarios y un parásito. Hace 8 días consulta con médico en consultorio privado y le realizan ecografía abdominal, cuyo informe es "litiasis vesicular"; le proponen tratamiento quirúrgico electivo, pero el padre no acepta por temor. En los siguientes días el cuadro cede parcialmente con leves recidivas. Dos horas antes del ingreso el dolor abdominal reaparece, tornándose persistente e intenso por lo cual es ingresada al Servicio de Emergencia del Hospital.

Paciente de 12 añosValores normales Presión arterial90/60 mmHg115 / 74 mmHg Frecuencia cardiaca:96 por minuto60 – 100 por minuto Frecuencia respiratoria18 por minuto12 – 20 por minuto Temperatura36,9 ºC36 – 37 ºC Saturación O298% Presencia de hipotensión, sin embargo no existe cuadro febril.

Examen físicoResultados Estado generalDespierta FaciesÁlgica MucosasHúmedas y anictéricas Exploración de Abdomen Plano, ruidos hidroaéreos con buen tono, blando y depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio (++/+++) e hipocondrio derecho (++/+++), signo de Murphy (+).

Hemograma: Paciente de 12 añosValores normales Leucocitos12000 /mm34,500 a 11,000 / mm3 Segmentados76%55 – 70% Linfocitos19%16 – 45% Eosinófilos5%1 – 4% Hemoglobina13,7 g/dl g/dl en mujeres. Hematocrito42,1% 36-46% en mujeres Plaquetas373000/ mm – /mm3

Química sanguínea Paciente de 12 años:Valores normales: Glucosa107 mg/dl40 – 100 mg/dl Urea18 mg/dl5 – 18 mg/dl Creatinina0,6 mg/dl0,2 – 1 mg/dl Amilasa52 UI/L23 – 85 UI/L Lipasa sérica17,9 UI/L12 – 70 UI/L Perfil hepático Paciente de 12 añosValores normales TGO77 UI/L15 – 37 UI/L TGP134 UI/L30 – 65 UI/L GGT163 UI/L5 – 85 UI/L Fosfatasa alcalina764 UI/L50 – 136 UI/L Bilirrubina total0,3 mg/dL0,20 – 1,00 mg/dL Proteinas totales9,0 mg/dL6,4 – 8,2 mg/dL Examen de orina completo normal. Se realiza exámenes de laboratorio, ecografía abdominal, y se administra antiespasmódicos

El ultrasonido abdominal mostró: hígado de 112 mm con ecogenicidad conservada; vesícula biliar de 61 mm, bordes regulares, paredes delgadas y contenido anecoide sin imágenes correspondientes a litiasis; vías biliares intrahepáticas prominentes, colédoco de 7 mm, se evidencia imagen ecogénica tubular intraluminal sugestiva de parásito en vía biliar.

SIGNOSINTOMATOLOGÍAPOSIBLES DIAGNÓSTICOS Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho y a la palpación Litiasis biliar, colecistitis, úlcera péptica, pancreatitis, hepatitis, neoplasias Náuseas y vómitos de contenido alimentarioGastroparesias pilórica, atonía gástrica, hepatitis HiporexiaHepatitis Fiebre Enfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis, gastroenteritis, colecistitis, diverticulitis IctericiaHepatitis, cáncer de la cabeza del páncreas LeucocitosisInfecciones bacterianas y parasitarias Signo de murphy +Colecistitis, hepatitis DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Examen coproparasitario por concentración Radiografía

Colangiografía

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho Náuseas, vómitos hiporexia Debilidad general fiebreIctericia Dolor a la palpación leucocitosis Ascaris lumbricoides XXXXXXXX Entamoeba histolytica XXXXX Absceso amebiano XXXXXXX

TRATAMIENTO