Dra. Fabiola Bayro P Médico Gastroenterólogo

Vesícula Biliar

VESICULA BILIAR

Definición  Es un proceso inflamatorio de la Vesícula Biliar de diversa etiología (bacteriano, químico) de presentación abrupta ó de mayor evolución ; y que usualmente termina en intervención quirúrgica con resección de la misma.

Colecistitis Aguda  En las Admisiones hospitalarias por enfermedades del tracto biliar el 20% son por Colecistitis Agudas.(CA)  CA por litiasis es más frecuente en mujeres que hombres. (2-3/1)  Causa más común de CA es por litiasis (95%)

Definición  Puede ser aguda o crónica  90 % por litiasis vesicular  Colelitiasis: 11 a 35% de la población  Solo el 30 % tendrá síntomas  10 a 20 % : colecistitis aguda  1 a 2% se complican anualmente

Etiología CA  Litiásica : 95% Alta incidencia en sexo femenino 3/1 hasta los 50 años y luego 1.5/1  Alitiásica: 5%

Formación de Litos  FASE QUIMICA: supersaturación: bilis saturada de colesterol.  FASE FISIOLÓGICA O DE CRISTALIZACIÓN: precipitación y formación de cristales  FASE DE CRECIMIENTO: 1 a 2 mm por año * Otros factores: proteínas, bacterias, residuos celulares. moco, calcio.

Factores Relacionados a Litiasis  Mujeres  Indígenas Americanos  Obesidad  Pérdida rápida de peso  Nutrición Parenteral  Resistencia a la Insulina- DM  Hemólisis, Cirrosis, dietas Hiperprotéicas, etc

Tipos de Cálculos 1. Mixtos: 80% 70% de colesterol – 10% se calcifican tardíamente. Son múltiples 2. Colesterol Puro: 10% A menudo único de >de 2.5cm, generalmente no se calcifican 3. Pigmentarios: 10% bilirrubina indirecta, calcio, material orgánico, 50% radiopacos y se suelen ver en estados de hemólisis

Litiasis Vesicular

Clasificación C. Litiásica Aguda: 24 a 48hr, sx y signos claros Sub aguda: 1era semana y ceden los sx Crónica: meses o años, fibrosis y retracción.

Cuadro Clínico  Dolor en Epigastrio e Hipocondrio derecho de más de 3 horas  Irradiación: hombro, espalda y escápula  Nauseas y vómitos en el 75% de casos  Fiebre no más de 38°c en el 75% de los casos  Leucocitosis Neutrofílica, leve elevación de FA  Transaminasemia leve que cede en 72hr

Examen Físico  Quejumbroso  Dolor a la palpación en HCD signo de Murphy (+)  Masa palpable en el 33% de casos  Distensión abdominal

Imagenología  Rx simple de Abdomen: cálculos en el 10 a 20% íleo localizado Aire.

Ecografía  Método mas seguro, no invasivo  Sensible en el 88 a 95% y específico en el 95% a 100% para litiasis y barro biliar  Hallazgos: líquido perivesicular, distensión de la VB, engrosamiento de la pared vesicular, diámetro de la vía biliar

TEM  Menos sensible en colelitiasis  Identifica mejor otras causas de dx diferencial  Identifica dilatación de vía biliar  Se reserva para pacientes con dx no claro.

Tratamiento

Piocolecisto y Hidrocolecisto  Piocolecisto : presencia de contenido purulento en VB Considerada como complicación de CA La príncipal causa implica obstrucción del conducto cístico lo que provoca acumulación de líquido infectado  Hidrocolecisto: distensión de VB (I tensión) y edema de pared.

Hidrocolecisto

Coledocolitiasis  Definición: presencia de cálculo en la vía biliar común (colédoco)  Se encuentran en 8 a 20% de los pacientes que tienen colelitiasis  Incidencia aumenta con la edad  Factores de Rx: Colelitiasis

Fisiopatología  Cálculos que se forman en la vía biliar son llamados cálculos primarios y están compuestos de Bilirrubinato de calcio  Se estima que la causa es la precipitación de la bilirrubina no conjugada en la forma de sales de calcio

Complicación  Colangitis: infección del árbol biliar potencialmente mortal  Pancreatitis  Sepsis- Mortalidad.

Tratamiento