GEIDY CASTILLO

 El proceso de coagulación sanguínea es un fenómeno complejo que tiene como objetivo solidificar la sangre líquida. La producción de coágulos de sangre impide la hemorragia.  tiempo que tarda la sangre en formar un coágulo.

 El médico prescribe un examen de coagulación sanguínea tanto a las personas que padecen hemorragias inexplicadas como a aquellas que padecen trombosis (coágulos en las cavidades cardíacas o vasculares).  Se solicitan como parte de exploraciones preoperatorias antes de una intervención quirúrgica, para descartar la presencia de una enfermedad que podría producir complicaciones graves durante la cirugía.

 Para medir la coagulación sanguínea, el médico prescribe tres exámenes. En primer lugar, la tasa de protrombina (TP) mide el tiempo de coagulación de un plasma sanguíneo citratado en presencia de tromboplastina cálcica. En segundo lugar, la prueba del tiempo de tromboplastina activada mide el tiempo de coagulación de un plasma sanguíneo recalcificado en presencia de tromboplastina y de un activador de partículas. Por último, el tiempo de sangría (TS) mide el tiempo observado entre la creación de una herida y la interrupción de la hemorragia.

 Los valores normales de la coagulación sanguínea deben mostrar una tasa de protrombina (TP) superior al 70 %, el tiempo de tromboplastina activada debe situarse entre 30 y 40 segundos mientras que el tiempo de sangría (TS) será de entre dos y cuatro minutos (técnica de duke) o entre tres y cinco minutos (técnica de Ivy).  La tasa de protrombina puede aumentar en ciertos casos, como en la toma de un tratamiento anticoagulante por antivitamina k (el caso más frecuente).  La tasa de protombina puede disminuir a causa de una insuficiencia hepatocelular (cirrosis, hepatitis o ictericia). También puede provocar el descenso de la tasa de protombina un déficit de vitamina K por malabsorción o consecutivo a un tratamiento AVK.

 El tiempo de sangría puede aumentar a causa de una trombocitopenia (reducción del número de plaquetas en la sangre), una trombopatía (funcionamiento anormal de las plaquetas) o en caso de padecer la enfermedad de von Willebrand (es una glicoproteína de la sangre que interviene en el momento inicial de la hemostasia (forma el coagulo para detener una hemorragia ). Su función, junto con la fibronectina es permitir que las plaquetas se unan de manera estable a la superficie del vaso roto. Del mismo modo, el tiempo de sangría suele alargarse cuando el paciente tiene anemia, durante el embarazo y cuando se toma una aspirina. Por el contrario, el tiempo de sangría es más corto en el niño.

 Extracción de la sangre: punción limpia para que no se contamine con el factor tisular  Muestra: normalmente se utiliza plasma, debe obtenerse lo antes posible. Si se forma algún coágulo la muestra no es válida.  Anticoagulante: Citrato sódico al 3,8% en proporción 1:10 (ej. 1 ml de anticoagulante por 9ml de sangre)

 TIEMPO DE COAGULACIÓN: tiempo que tarda en coagular la sangre sin anticoagulantes a 37ºC depositada en un tubo de cristal. V.N minutos Valora la vía intrínseca Método de Lee- White

 TIEMPO DE CEFALINA PARCIALMENTE ACTIVADA (TTPA): tiempo de coagulación de un plasma citratado pobre en plaquetas al que se añade Ca+2 un fosfolípido (cefalina) que sustituye al factor plaquetarío III y un activador. V.N segundos (no debe exceder en 8 segundos al patrón) Valora vía intrínseca salvo el factor plaquetarío.

 TIEMPO DE PROTROMBINA O TIEMPO DE QUICK: Mide el tiempo de coagulación de un plasma al que se añade calcio y tromboplastina tisular V.N segundos Valoro la vía extrínseca de la coagulación

 TIEMPO DE TROMBINA: tiempo de coagulación de un plasma al que se le añade trombina  V.N segundos. Diferencias de 5 segundos con el tiempo de un plasma testigo son significativas Valora:  1) cantidad y calidad de fibrinógeno presente  2) Presencia o no de antitrombinas

 TIEMPO DE COAGULACIÓN Método de Lee- White:  Partimos de dos tubos de cristal introducidos en un baño a 37ºC  Depositamos aproximadamente 1 ml de sangre sin anticoagulante en cada tubo y ponemos en marcha el cronómetro  Uno de los tubos se saca del baño cada 30 segundos y se inclina para ver si fluye la sangre  Cuando la sangre no fluya se saca el segundo tubo del baño cada 15segundos, cuando la sangre no fluya se para el cronómetro y se anota el tiempo

 TIEMPO DE CEFALINA PARCIALMENTE ACTIVADA (TTPA) :  Recoger la sangre sobre citrato sódico y centrifugar 10 min a 3000rpm para obtener el plasma.  En un tubo de hemólisis calentado depositar 0.1ml de plasma + 0.1ml de cefalina con activador  Mezclar e incubar 3 min a 37ºC  Añadir 0.1ml de Cl2Ca 0.025M y poner en marcha el cronómetro  Agitar sin sacar el tubo del baño  Sacar el tubo a los 30 segundos y anotar el tiempo de coagulación  El ensayo se debe realizar por duplicado, en las 3 horas siguientes a la extracción y comparando con un patrón

 TIEMPO DE PROTROMBINA O T DE QUICK:  Esta determinación se utiliza para el control del tratamiento con anticoagulantes orales  En un tubo de hemólisis se depositan 0.1 ml de plasma y se incuba 2 minutos a 37ºC  Transcurrido ese tiempo se añade 0.2 ml de tromboplastina cálcica previamente precalentada (15 minutos a 37ºC) y se pone en marcha el cronómetro anotándose el tiempo de coagulación  El ensayo se hace por duplicado y comparando los resultados con los de un patrón.  Debe llevarse a cabo en las 4horas siguientes a la extracción.

 TIEMPO DE TROMBINA :  Se incuban 0.2 ml de plasma durante 2 minutos a 37ºC  Se añade 0.2 ml de trombina cálcica, se pone en marcha el cronómetro y se anota el tiempo de coagulación  El ensayo se realiza por triplicado, obteniéndose el valor medio. Los resultados se comparan con los de un patrón.