Tema 5 Trastornos del pensamiento Esquizofrenia

1. DEFINCIÓN Enfermería Psiquiátrica Tema 5

1. DEFINICIÓN Esquizofrenia: alteración cuya característica sobresaliente es la alteración del pensamiento CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV Aparición de los siguientes síntomas: a) Ideas delirantes extrañas -Delirios de persecución. -Incoherencia entre lo que dice y lo que piensa. -Alucinaciones auditivas b) Deterioro del nivel previo de actividad -Laboral. -Relaciones sociales. -Aseo personal. c) Duración de los síntomas de forma continua al menos 6 meses a lo largo de la vida del sujeto d) Presencia de un síndrome maniaco o depresivo completo.

2. Clasificación Enfermería Psiquiátrica Tema 5

CLASIFICACIÓN ( DSM-IV) Esquizofrenia desorganizada: -Inicio en la adolescencia. -Pronostico desfavorable. -Aparición de comportamientos extraños. -Comportamientos ritualisticos. -Retraimiento social exagerado. -Amaneramiento. -Molestias hipocondríacas -Afecto inadecuado. Esquizofrenia catatonica: -Poco frecuente pero muy grave. -Inicio en la adolescencia. -Perturbación psicomotriz marcada: estupor, negativismo, rigidez, fijación postural. -Mutismo. -Almacenamiento. -Disquinesias y esterotipias (movimientos automáticos).

CLASIFICACIÓN ( DSM-IV) Esquizofrenia paranoide: -Inicio más tardio. -Mejor pronostico (mejor adaptación social. -Alucinaciones persecutorias o de grandiosidad. -Celos patológicos (delirantes). -Irritabiliadad fácil. -Ansiedad. -Discutidores violentos. Equizofrenia Indiferenciada(mezcla de E. Desorganizada y E. Paranoide) -Inicio insidioso. -Empobrecimiento progresivo a nivel social. -Síntomas psicoticos notorios (rarezas) -Afectos inapropiados. -Delirios paranoides.

CLASIFICACIÓN ( DSM-IV) Esquizofrenia residual o crónica -Cuando se ha producido al menos 1 episodio psicotico. -Retraimiento social. -Comportamiento excéntrico. -Pensamientos ilógicos. -Obnubilación emocional

3. Curso (evolución) Enfermería Psiquiátrica Tema 5

3. CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA F.PRODOMICA -Aprox. 1 año antes de la hosp. -Aparecen síntomas de pérdida de la voluntad, afectividad, inapropiada dificultad para el trabajo -Esta fase se complica con el uso de alcohol y drogas F.ACTIVA -Fase de desarrollo de la enf. -Aparecen síntomas psicóticos. graves como: * Alucinaciones. * Delirios. - Requieren hospitalización. F.RESIDUAL -Entorpecimiento del afecto -Alteración del rol. -Pueden seguir los síntomas psicóticos pero el pcte.puede sentirse menos afectado por ello. -Reagudizaciones periódicas Pudiendo el estrés desencadenarlas

FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO Edad tardía de comienzo. Comienzo agudo de la enfermedad Existencia de factores precipitantes:drogas Ausencia de embotamiento afectivo. Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables Si la persona presentaba buena adaptaciónsocial, sexual y laboral antes de la aparición de la enfermedad. Ambiente social y familiar favorables. Buen cumplimiento del tratamiento. Antecedentes familiares de trastornos del Humor. Confusión y síntomas atípicos. El mejor subtipo es la E. paranoide

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Inicio de edad temprana. Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de síntomas negativos. Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. Trastorno previo de la personalidad. Embotamiento afectivo. Historia familiar de la esquizofrenia. Larga evolución antes del primer contacto médico. Abuso de drogas. Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados) Cuando la enfermedad no remite en 3 años y hay múltiples recaidas. El subtipo de E. Desorganizada es la de peor pronóstico

4. Clínica. Enfermería Psiquiátrica Tema 5

Clínica 1 Percepción y juicio -Regresión a patrones de pensamientos ilógicos y mágicos. -Vigilar la aparición de: - Supersticiones. - Ideas autorreferenciales: creencias distorsionadas que atañen a los acontecimientos y a uno mismo. (Ej. Creer que los programas de tv van dirigidos a uno mismo.

Alucinaciones - Alucinaciones: consideradas el síntoma mayor el pcte. Cree que se originan En el exterior o en el propio cuerpo. -Afectan a los 5 sentidos : Auditivas: la más fr. Es oir voces que a menudo comentan las acciones del paciente. Critican al pcte. O verbalizan los pensamientos del pcte. Visuales: luces, flash, objetos o gente. A veces el pcte. Las percibe fuera de Su campo de visión (ej. Detrás de su cabeza) Gustativas: suelen aparecer juntas en forma de olores y sabores normal/ desagradables. Táctiles: sensaciones de ser tocado o percibir insectos que se arrastran bajo la piel, sensación de ser manipulado en órganos sexuales Clínica 2

3 Ideas delirantes -Creencias equivocadas inconsistentes con la cultura del individuo, su conocimiento o experiencia y que no cambia ante los hechos (resistente a la critica ). -En la esquizofrenia suelen ser ideas grandiosas, enfermedades somáticas o temas religiosos, persecutorias o nihilísticas.

Clínica 4 Pensamiento Incapacidad para formar ideas abstractas. Incapacidad para formar asociaciones. Pensamiento concreto. Mala interpretación de ideas. Falta de asociación. Disgresiones frecuentes. Bloqueo. Perseverancia.

Clínica 5 Lenguaje Ecolalia. Lenguaje oscuro, metafórico, simbólico. Balbuceo incoherente. Neologismos. Pobreza del lenguaje. Tangencialidad. Lenguaje estereotipado (repite la misma idea una y otra vez)

Clínica 6 Afectividad Respuesta afectiva disminuida: claramente apáticos -Movimientos y gestos sin espontaneidad. -Expresión facial constante. Hablar lento. Evitan el contacto ocular. Incapacidad para experimentar placer. Respuestas afectivas inadecuadas.( ej. reir en un funeral ). El 60% desarrollan una depresión.

Clínica 7 Alteraciones motoras Sin tratamiento puede aparecer ausencia total de actividad (catatonia). Movimientos involuntarios. -Esterotipias: movimiento repetitivosin finalidad (ej. Balanceo). -Manierismos -Ecopraxia:imitación de los movimientos de otra persona. -Obediencia automática

Clínica 8 Estilos de vida: Abandono de la higiene. Alteraciones en el vestir. Abandono en el cuidado del hogar. Desorganización de la alimentación. Escándalos públicos

Clínica 9 Comportamiento social Frecuente retraimiento autista (separación del mundo exterior y repliegue sobre sí mismo). Conflictos acercamiento-evitación: evitan relaciones cercanas que desean en su interior por miedo a ser rechazados. autoconcepto Alteración del autoconcepto: no distingue entre sus pensamientos internos (si mismo) y otras personas /objetos (los otros). Perdida de la identidad espejo). Aunque el paciente no reconozca su enfermedad si es consciente de que sufre alguna alteración del pensamiento

Clínica10 SÍNTOMAS POSITIVOS: Alucinaciones. Ideas delirantes. Lenguaje desorganizado/incoherente. Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico. exceso o distorsión de las funciones normales como SÍNTOMAS NEGATIVOS: Parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales. Los síntomas negativos comprenden restricciones: Embotamiento afectivo Pobreza del habla (alogia) Abulia o apatía Anhedonia

5.Diagnóstico. Enfermería Psiquiátrica Tema 5

-Estudios de la imagen cerebral: TAC : puede detectar -Agrandamiento de los ventrículos -Agrandamiento de los surcos. -Atrofia cerebelosa -Función pobre premorbida. -Alteraciones cognitivas. -Respuesta pobre al tt0 Observadas precozmente en la enfermedad sugieren una lesión cerebral Previa al inicio de los síntomas y explican por qué algunos pacientes no Responden al tratamiento 5. DIAGNOSTICO

-Estudios de la imagen cerebral: 5. DIAGNOSTICO R.N.M. Puede detectar: -Disminución del tamaño del cerebro por reducción del lóbulo frontal. -Atrofia cortical. -Agrandamiento de los surcos. -Agrandamiento ventricular. Estudios tisulares -GLIOSIS : -Mesen céfalo. -Diencefalo. -Cerebro anterior.

5. DIAGNOSTICO Estudios funcionales: Flujo sanguíneo en los lóbulos frontales no aumenta en los esquiz. Cuando Realizan tareas que se consideran tienen lugar en lo lóbulos frontales. EEG: actividad delta aumentada en el lóbulo frontal. Test psicológicos: -Inteligencia general: WAIS (capacidad verbal / manipulativa). -Pruebas neuropsicológicas: Rey y Benton. -Pruebas proyectivas : Rorschach y TAT (uso limitado y no determinante) -Test de personalidad: MMPI (analiza los rasgos de personalidad patológica.

6.Tratamiento: 6.1. Farmacoterapia TEC 6.3. Cuidados psicosociales Enfermería Psiquiátrica Tema 5

6. Tratamiento 6.1. Farmacológico: Fármacos ANTIPSICÓTICOS O NEUROLEPTICOS -De potencia alta: Haloperidol. -De potencia media: Loxapina. -De potencia baja: Clorpromacina. Interrumpen las Vías cerebrales De la dopamina Efectos Reducción de la actividad del SNC -Respuestas motoras enlentecidas. -Calma emocional. -Sedación.

6.1. Farmacológico 6. Tratamiento PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS PSIQUICOS - Indiferencia psicomotriz con astenia física y psíquica (sobre todo al inicio del tratamiento). -Estados depresivos, sobre todo cuando la supresión del delirio es demasiado rápida. NEUROLÓGICOS Son los más frecuentes -Cuadros parecidos al Parkinson -Pueden aparecer hiperkinesias -Crisis diskinéticas (más raras) : movimientos involuntarios de la cara con giro de los ojos y movimientos espasmódicos del cuello

6.1. Farmacológico 6. Tratamiento PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS VEGETATIVOS -Hipotensión ortostática. -Sequedad de boca. -Estreñimiento. -Retención urinaria. ENDOCRINOS -Disminución de la líbido. -Variaciones de peso (aumento de peso en los senos. -Amenorrea. -Fotosensibilidad.

6.1. Farmacológico 6. Tratamiento PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS REACCIONES GRAVES:  -Síndrome neurológico maligno, al inicio del tratamiento: Palidez. Hipertermia. Trastornos neurológicos. Potencialmente mortal. -Ictericia. -Entre el personal de enfermería pueden observarse alergias -Cutáneas después de manipular el largactil