G ASES ARTERIALES

PROPOSITO Determinar el estado acido- base del paciente. Determinar cuanto oxigeno esta llevando los pulmones al torrente sanguíneo y por ende a los tejidos. Determinar que tan bien elimina los pulmones el gas carbonico, producto del metabolismo celular.

U TILIDAD Evalúa el estado del equilibrio acido- base. Evalúa función respiratoria. Valora estado hemodinámico.

A PLICACIONES ESENCIALES La evaluacion de la difusion de gases a nivel pulmonar y sistemico. La evaluacion de la relacion entre acido y base.

EQUILIBRIO ACIDO- BASE DEFINICION Equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de hidrogeniones. ceder Acido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones aceptar Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogreniones

EQUILIBRIO ACIDO- BASE Los reguladores del equilibrio acido- base en el organismo son: Los pulmones: responsables de excretar los acidos respiratorios. Los riñones: responsables de excretar los acidos metabolicos.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE Pulmon: elimina acidos volatiles como el co2 del acido carbonico. 13,000 mEq/dia. Riñon: se encarga de eliminar acidos no volatiles. 40 a 80 mEq/dia.

El aparato respiratorio tiene quimioreceptores sensibles a la concentracion de H+ ubicados en el bulbo raquideo, en la aorta y en la bifurcacion de las carotidas.

FUNCION PRINCIPAL Entrada de O2, saca CO2 El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a traves de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el acido carbonico. CO2+H2O=H2CO3 ( acido carbonico)

El riñon participa a travez de dos mecanismos principales: Regula las perdidas urinarias del bicarbonato circulante. Excreta hidrogeniones.

GASES ARTERIALES Estado de ventilación Estado de oxigenación Estado de perfusión tisular Estado acido básico Análisis metabólico

G ASES ARTERIALES NORMALES Y SU DEFINICIÓN PH El PH determina la acidez o alcalanidad de la sangre en relacion al ion hidrogeno PaCO mmHgIndica la presion parcial de CO2 en sangre, es regulado por el pulmon y mide la exixtencia de un desbalance acido-base respiratorio Pao mmHgIndica la presion parcial de oxigeno en la sangre.

G ASES ARTERIALES NORMALES Y SU DEFINICIÓN So % Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxigeno. HCO meq/ltNiveles de bicarbonato es regulado por el riñon ayuda a determinar desbalances metabolicos

PARAMETRODESVIACIONDENOMINACION PHMayor a 7.45ALCALEMIA Menor a 7.35ACIDOSIS PaCO2Mayor a 45 mmHgACIDOSIS RESPIRATORIA Menor a 35 mmHgALCALOSIS RESPIRATORIA HCO3Mayor a 24 mEq/ LtALCALOSIS METABOLICA Menor a 22 mEq/ LtACIDOSIS METABOLICA

PH DISMINUIDO NORMAL AUMENTADO ACIDEMA ALCALEMIA HCO3 PCO2 HCO3 CO2 ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

RIÑON ALCALOSIS PH mayor de 7.45 el riñón excreta iones de carbono para restablecer el PH (baja el PH) ACIDOSIS PH menor de 7,35 el riñon retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH (sube el PH) PULMON ALCALOSIS PH mayor de 7.45 el pulmón trata de retener el CO2 para bajar el PH. ACIDOSIS PH menor de 7.35 el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH.

T RANSTORNOS PRIMARIOS : COMPENSACION Ante un trastorno respiratorio el organismo compensa este estado por la via metabolica. PCO2 (acidosis respiratoria) HCO3 PCO2 (alcalosis respiratoria) HCO3 Ante un trastorno metabólico el organismo compensa este estado por la vía respiratoria HCO3 (acidosis metabolica) PCO2 HCO3 (alcalosis metabolica) PCO2

CAUSAS DE ACIDOSIS RESAPIRATORIA Enfermedad obstructiva del pulmón. Obstrucción de las vías aéreas. Desordenes neuromusculares. Exceso de sedacion Ventilacion mecanica inadecuada Trauma craneo encefalico.

Paciente mujer de 54 años de edad quien acude al servicio de urgencias por presentar falla respiratoria secundario a un edema pulmonar se toman gases arteriales que arrojan los siguientes datos - PH: 7,27 - Na: PCO2: 55,4mmHg - K:4,7 - PO2: 144 mmHg. CL: HCO3: 23 mEq/l - SATO2: 98% - ESTADO ACIDO-BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA

C AUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA Hiperventilación. Fiebre Dolor Ansiedad

Hombre de 70 años quien tuvo un accidente de transito presentando fracura de 3 costillas y de escapula; por severidad del trauma y deterioro respìratorio se decide iniciar ventilacion mecanica. - PH: 7,56 - PACO2: 23 mmHg - PAO2: 508 mmHg - HCO3: 21 mEq/l - SATO2: 99.9% ESTADOACIDO-BASICO: ALCALOSIS RESPIRATORIA

C AUSAS DE ACIDOSIS METABÓLICA Ganancia de iones hidrogeno: cetoacidosis diabética, intoxicación por salicilatos y falla renal. Perdida de HCO3: diarrea, drenaje pancreático y enfermedad de túbulos renales.

Paciente hombre de 27 años de edad con trasplante renal hace dos meses ingresa al servicio de urgencias y se toman gases arteriales los cuales arrojan los siguientes datos - PH: PACO2:25 mmHg - HCO3: 14 mEq/L - Na: 144 mEq/l - Cl: 113mEq/l ESTADO ACIDO- BASICO: ACIDOSIS METABOLICA

C AUSAS DE ALCALOSIS METABÓLICA Terapia con diuréticos Vómitos o drenajes nasogástricos Corticosteroides Exceso de tratamiento con HCO3

Paciente hombre de 78 años con terapia diuretica temporal con severidad de enfermedad pulmonar cronica le toman los siguientes gases arteriales. -PH: PAO2: 67 mmHg - PACO2: 60 mmHg - HCO3: 36 mEq/l - - SATO2: 95% - ESTADO ACIDO- BASICO: - ALCALOSIS METABOLICA