EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA, ODS Y LA AGENDA 2030 Contribución para la discusión de “Salud en Todas las Políticas” Por Felix J. Rosenberg Fiocruz / Secretario RINS-UNASUR y RINSP/CPLP

QUE ES SALUD?: ODS 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades  Acepción técnica y popular mas común: “Ausencia de enfermedades o molestias”  OMS: “Estado de completo bienestar físico, mental y social”  AMS / Salud para todos en el año 2000: “…que permita llevar una vida social y económicamente productiva”  Juan Garay: “con ajuste a desafíos físicos, mentales y sociales …de forma equitativa y sostenible…”  Sumak Kawsay: “Buen Vivir”

QUE ES SALUD?: “Salud es una construcción multidimensional individual, cultural, social y económica y un derecho humano y social que debe ser igualmente gozado por todas las personas del mundo. La epidemiología (crítica) es la ciencia del conocimiento y la distribución de la salud orientada al alcance de ese derecho” F. Rosenberg (2016)

VISIÓN FORMAL / CLÁSICA: EL FENÓMENO COMO LA REALIDAD EN SI (CAUSALISMO)  El “agente microbiano” como causa del brote de cólera (Snow y el cólera, 1854)  El posible agente causador del tifus (Virchow y el tifus exantemático, 1848)  Pasteur y el “pasteurianismo” (Unicausalidad)  La triada ecológica (Leavell y Clark)  Los determinantes sociales, ambientales y económicos de la salud (CDSS - OMS)  Los hábitos de vida como causa de las enfermedades crónicas

VISIÓN DIALÉCTICA DE LA REALIDAD: EL FENÓMENO COMO EXPRESIÓN DE LA ESENCIA  El uso de una bomba de agua pública debido a la carencia socio-económica (Snow y el cólera, 1854)  La estructura social (Virchow y el tifus exantemático, 1848)  Las enfermedades tropicales o las enfermedades en el trópico? (Samuel Pessoa)  La geografía del hambre (Josué de Castro)  La salud como expresión de la reproducción de las clases sociales (Breihl, Laurell, Almeida, etc.)  La integralidad del proceso salud-enfermedad: El modelo de las cajas chinas (M. Susser)

QUE DETERMINA LA SALUD?: Sea cual fuera la variable seleccionada (proximal, por ejemplo el agente etiológico; intermedia, por ej. La eco-epidemiología, los determinantes sociales y económicos o distante, es decir la estructura socio- económica como organizadora del espacio geográfico), como las cajas chinas de Susser, todas pertenecen a la misma realidad y no pueden ser disociadas unas de las otras.

LA SALUD COMO PRODUCTO SOCIO - GEOGRÁFICO  El Proceso Salud – Enfermedad se materializa SIEMPRE en un espacio geográfico específico.  Ese espacio es permanentemente construido y modificado a partir de su relación recíproca (dialéctica) con el hombre (en cuanto individuo y colectivo) y con el espacio global en el cual está inmerso y al cual contribuye.  Por lo tanto, todo lo que constituye ese espacio construido socio-históricamente (El espacio vivido), determina la situación de salud individual y poblacional

LOS ODS Y EL ESPACIO GEOGRÁFICO  Todos los Objetivos de Desarrollo Sostenible también son productos y expresiones del espacio socio-geográfico; interactúan entre si y sus metas son únicamente alcanzables en la integralidad de la relación reciproca (Dialéctica) entre ese espacio vivido local con el espacio global en el cual está inmerso y al cual contribuye. Es este el principal desafío de las redes de salud pública!  ALCANZAR LAS METAS DE SALUD SIN ENTENDER Y ACTUAR SIMULTANEAMENTE SOBRE LOS DEMAS ODS EN IGUAL CONTEXTO GEOGRÁFICO (LOCAL, REGIONAL Y GLOBAL) ES IMPOSIBLE: Es este el principal desafío de las redes de salud pública!

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 1: Poner fin a la pobreza en todas sus formas en todo el mundo  Poner en práctica a nivel nacional sistemas y medidas apropiadas de protección social para todos…  … garantizar que todos los hombres y mujeres, en particular los pobres y los vulnerables, tengan los mismos derechos … al acceso a los servicios básicos…

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 2: Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición y promover la agricultura sostenible  Poner fin al hambre y asegurar el acceso de todas las personas a una alimentación sana, nutritiva y suficiente durante todo el año  … poner fin a todas las formas de malnutrición … y abordar las necesidades de nutrición de las adolescentes, las mujeres embarazadas y lactantes y las personas de edad

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades  Son 13 Metas cuya divulgación, educación, monitoreo, investigación y desarrollo de propuestas de actuación son de responsabilidad directa de las redes de salud.

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030  Objetivo 4: Garantizar una educación inclusiva, equitativa y de calidad y promover oportunidades de aprendizaje durante toda la vida para todos  …todas las niñas y todos los niños terminen los ciclos de la enseñanza primaria y secundaria, que ha de ser gratuita, equitativa y de calidad …  …todas las niñas y …los niños tengan acceso a servicios de atención y desarrollo en la primera infancia …  …acceso en condiciones de igualdad para todos a una formación técnica, profesional y superior de calidad, incluida la enseñanza universitaria  … los conocimientos …necesarios para promover el desarrollo sostenible, …la adopción de estilos de vida sostenibles, los derechos humanos, …

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 5: Lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y las niñas  Eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres…  Garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos,…

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 6: Garantizar la disponibilidad de agua y su gestión sostenible y el saneamiento para todos  …lograr el acceso universal y equitativo al agua potable…  …lograr el acceso equitativo a servicios de saneamiento e higiene…  …mejorar la calidad del agua mediante la reducción de la contaminación…  Apoyar y fortalecer la participación de las comunidades locales en la mejora de la gestión del agua y el saneamiento

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 8: Promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos  …procurar desvincular el crecimiento económico de la degradación del medio ambiente…  …promover un entorno de trabajo seguro y protegido para todos los trabajadores…  …lograr el empleo pleno y productivo y garantizar un trabajo decente para todos los hombres y mujeres…

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 9: Construir infraestructuras resilientes, promover la industrialización inclusiva y sostenible y fomentar la innovación  Apoyar el desarrollo de tecnologías nacionales, la investigación y la innovación en los países en desarrollo…  …el acceso a la tecnología de la información y las comunicaciones y …facilitar el acceso universal y asequible a Internet

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 10: Reducir la desigualdad en y entre los países  …potenciar y promover la inclusión social, económica y política de todas las personas, independientemente de su edad, sexo, discapacidad, raza, etnia, origen, religión o situación económica u otra condición

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 11: Lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros, resilientes y sostenibles  …acceso de todas las personas a viviendas y servicios básicos adecuados, seguros y asequibles y mejorar los barrios marginales.  …acceso a sistemas de transporte seguros, asequibles, accesibles y sostenibles para todos y mejorar la seguridad vial…  …reducir de forma significativa el número de muertes y de personas afectadas por los desastres…  reducir el impacto ambiental negativo…especial atención a la calidad del aire y la gestión de los desechos municipales…

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 12: Asegurar padrones de producción y de consumo sostenibles ... que las personas, en todos los lugares, tengan información relevante y concientización para el desarrollo sostenible y estilos de vida en harmonía con la naturaleza  Apoyar países en desarrollo a fortalecer sus capacidades científicas y tecnológicas para mudar para padrones mas sostenibles de producción y consumo (Obs. Interculturalidad)

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 13: Tomar medidas urgentes para combater a mudança climática e seus impactos  Melhorar a educação, aumentar a conscientização e a capacidade humana e institucional sobre mitigação, adaptação, redução de impacto e alerta precoce da mudança do clima

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 15: Promover el uso sostenible de los ecosistemas terrestres, luchar contra la desertificación, detener e invertir la degradación de las tierras y frenar la pérdida de la diversidad biológica  …poner fin a la deforestación…  integrar los valores de los ecosistemas y la diversidad biológica en la planificación nacional y local, los procesos de desarrollo, las estrategias de reducción de la pobreza …

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 16: Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo sostenible, proporcionar el acceso a la justicia para todos y construir instituciones eficaces, responsables e inclusivas en todos los niveles  …proveer identidad legal para todos, incluyendo el registro de nacimiento... (Obs. Papel de los agentes comunitarios de salud)

PAPEL DE LAS REDES DE SALUD (Entender y Actuar): Algunas Metas de la Agenda 2030 Objetivo 17: Fortalecer los medios de ejecución y revitalizar la Alianza Mundial para el Desarrollo Sostenible  …la cooperación Norte-Sur, Sur-Sur y triangular en materia de ciencia, tecnología e innovación…  …banco de tecnología y el mecanismo de apoyo a la ciencia, la tecnología y la innovación para los países menos adelantados  …apoyo internacional a la ejecución de programas de fomento de la capacidad …en los países en desarrollo a fin de apoyar los planes nacionales orientados a aplicar todos los Objetivos de Desarrollo Sostenible, incluso mediante la cooperación Norte- Sur, Sur-Sur y triangular

A MANERA DE CONCLUSIÓN Tomando como referencia la Agenda 2030, unánimemente acogida por los Estados y Gobiernos del Mundo entero, cabe a los Institutos y Escuelas de Salud Pública incorporar las metas pertinentes en sus respectivas agendas plurianuales. Se sugiere asumir el “Espacio Vivido”, en sus escalas micro-locales, locales, regionales y/o globales para entender, describir, analizar y educar a respecto de alternativas de corrección de las variables epidemiológicas en su integralidad concreta, desde sus factores moleculares hasta el propio desarrollo socio-histórico de ese espacio.

MUCHAS GRACIAS / MUITO OBRIGADO Felix Rosenberg