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Elemento involucrados en el URM Médico 3 Paciente 6 Enfermera Farmacéutico Industria 2 Autoridad 2

Problemas en el sistema sanitario Leyes laxas de registro y comercialización. Regulación deficiente de actividades promocionales de la industria. Oferta de medicamentos excesiva. Ausencia de procesos de selección. Registro poco técnico. Calidad deficiente de medicamentos. Desabastecimiento de medicamentos. 3

Problemas en el prescriptor Empleo de farmacoterapia innecesaria. Elección incorrecta del medicamento. Empleo de medicamentos de eficacia y/o seguridad cuestionable o combinaciones indebidas. Sobreprescripción o subprescripción de medicamentos. Dosificación, vía de administración y/o duración del tratamiento incorrectos. Insuficiente o nula explicación del tratamiento. Empleo de medicamentos caros. Monitorización deficiente de la farmacoterapia. 4

Problemas en el dispensador Dispensación de medicamentos incorrectos. Automedicación dirigida. Promoción de ciertos productos farmacéuticos. Dispensación de medicamentos bajo prescripción sin receta médica. Dispensación de medicamentos por personal no capacitado o autorizado. No proporcionar información básica para el buen uso del medicamento. No aplicar las buenas prácticas de dispensación. 5

Problemas en el paciente No participa activamente en el acto médico o hace valer sus derechos Posee poca información sobre su tratamiento Automedicación inapropiada o innecesaria Incumplimiento de indicaciones Mantiene ideas incorrectas sobre el valor o la necesidad de los medicamentos 6

Planificación de la estrategia 7

Esquema de la investigación e intervención 1. Definir problemas en las pautas de uso 2. Identificar causas subyacentes 3. Relacionar posibles intervenciones 4. Elegir la intervención a ensayar 5. Ejecutar y seguir la intervención 6. Evaluar los resultados de la intervención 8 Prescripción Dispensación Uso por el paciente Informativos Económicos Socio-culturales Suministro Educativos Regulatorios Administrativos Efectividad Factibilidad Viabilidad Repercusión Implantación de intervenciones eficientes Revisión de intervenciones parcialmente efectivas o costosas Abandono de intervenciones inefectivas o costosas

Uso de datos para proyectar la intervención Una vez descrito detalladamente el problema, entonces:  Evaluar la viabilidad de una intervención destinada a corregirlo.  Establecer el objetivo de la intervención: pacientes y prestadores de asistencia sanitaria.  Definir los mensajes de intervención que pueden dar lugar a cambios de comportamiento  Elegir el formato y las actividades específicas mejores para la intervención. 9

Estrategias que promueven URM: educativas (1) 1.Formativas » Capacitación continua en Farmacología Clínica y otros. » Conferencias, seminarios y talleres de trabajo. » Charlas educativas a profesionales y público. » Campañas educativas dirigidas al público a través de medios de comunicación masivo. » Inclusión en los planes de estudio de primaria y secundaria algún tipo de educación sobre medicamentos. 10

Estrategias que promueven URM: educativas (2) 2.Informativas » Protocolos de diagnóstico y tratamiento normalizados. » Formularios y guías farmacoterapéuticas oficiales. » Boletines y otras publicaciones. » Reuniones con grupos de expertos. » CIM’s y SIM’s. 11

Estrategias que promueven URM: regulatorias Registro sanitario establecido con criterio técnico. Petitorios farmacológicos. Sistema de control de calidad. Regulación apropiada de actividades promocionales de la industria. Normas relacionadas a la prescripción y dispensación. Normas relacionadas a la defensa de los derechos del consumidor. Prescripción de ciertos medicamentos en formatos especiales. 12

Estrategias que promueven URM: administrativas Comités farmacológicos hospitalarios y regionales Centros de vigilancia farmacoepidemiológica Protocolos de diagnóstico y tratamiento normalizados Formularios estructurados de pedido de medicamentos Restricciones en la prescripción y dispensación Distribución de medicamentos por dosis unitarias Revisión de la utilización de medicamentos (DUR) Auditorías de calidad de prescripción y dispensación 13