Tendencias en influenza y VSR usando un sistema de vigilancia IRAG Dra. Delia Nais Castillo Lic. Mildre Disla Ministerio de Salud Publica República Dominicana

República Dominicana La isla Hispaniola: -2/3 conforma la República Dominicana -1/3 corresponde a Haití Población total (mayo 2016): 10,075,045 habitantes

República Dominicana Esperanza de vida (años): Hombre: Mujer: Total: Medico por 1,000 habitantes: 1.49 medicos/1,000 habitantes Cama hospitalarias por 1,000 habitantes: 1.7 camas/1,000 habitantes

Antecedentes 1998Encuesta virológicas ad-hoc Apoyo OPS/OMS y CDC A raiz de H5N1, se inicia sistema de vigilancia de influenza Proyectos con CDC-CAR, OPS, Banco Mundial Vigilancia, Laboratorio y RR Proyectos COMISCA y OPS/OMS

Vigilancia Centinela: Influenza, VSR y OVR 2004

2008 Vigilancia Centinela: Influenza, VSR y OVR

2009 Vigilancia Centinela: Influenza, VSR y OVR

2012 Vigilancia Centinela: Influenza, VSR y OVR

Sistemas de vigilancia Cuota de cinco (5) muestras por centro centinela % de casos de IRAG admitidos en centros centinelas (fase de implementación) Tipo de muestra Nasofaringeas Diagnostico de Laboratorio Inmunoflourescencia PRC tiempo real

Casos de IRAG y positividad Influenza República Dominicana

Características Epidemiológicas de los casos de IRAG República Dominicana

Positividad y subtipos de Influenza República Dominicana Influenza A No Subtipificada

Virus Sincitial Respiratorio República Dominicana

Características epidemiológicas VSR Femenino = 44,2% Masculino = 55,8% Edad mediana=0.75 años (Min=0, Max=54)

Flujo de muestras de la vigilancia virológica Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defillo Laboratorio Hospital Cabral y Báez, Santiago de los Caballeros Centro de Enseñanza Médica de Amistad Dominico-Japonesa (CEMADOJA) Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) Atlanta Establecimientos Centinelas Captación de paciente, selección y toma de muestras respiratorias Laboratorios Centinelas Recepción y almacenamiento Procesamiento por IF Reporte de resultados al Sistema Envío al Lab. Referencia Nacional de Influenza Lab. Referencia Nacional de Influenza Recepción y almacenamiento Procesamiento por RT-PCR de Influenza A (Tipificación y subtipificación) Reporte de resultados al Sistema, FluNet Envío de muestras al CC OMS Centro Colaborador de la OMS (CC OMS) CDC Genotipificación de virus Influenza Estudios de resistencia Hosp. Antonio Musa, Hosp. Taiwan, Hosp. Robert Reid Hosp. Jamao Norte, Hosp. Niños Alturo Grullon, Hosp. Cabral y Baez

Algoritmo de procesamiento de muestras respiratorias IRAG Positivos OVR Positivo Muestras respiratorias casos IRAG (≤10 días evolución de síntomas) Procesamiento por IF RT-PCR Influenza A (subtipos) y B (linaje) Positivos Flu A y B Negativos Negativo Envío a CDC OMS

Especímenes incluidos en el reporte CDC A/CALIFORNIA/07/2009-LIKE (H1N1)pdm A/Texas/50/2012like(H3N2)GP0141 B/Victoria/02/87 lineage010 B/Brisbani200 B/WISCONSIN/01/2010-LIKE100 B/Massachusth020 B/Yamagata001

Conclusiones del Laboratorio La Red de laboratorios para la vigilancia virológica de Influenza y OVR esta compuesta por 2 Laboratorios descentralizados y un Laboratorio de Referencia Nacional de Influenza. El país no cuenta con un NIC, sin embargo, el Laboratorio CEMADOJA es un Laboratorio de Referencia Nacional de Influenza que comparte informaciones con FluNet y las muestras con el CC OMS. Se programa la reactivación del cultivo celular y aislamiento viral Requerimiento de fortalecimiento de la calidad de la vigilancia virológica con la implementación de indicadores de gestión.

Limitaciones Generales Se incluyen a la base de datos casos que no cumple con la definición de caso de IRAG Falta de políticas para la compra de insumos y reactivos para los laboratorios de referencia nacional Limitados recursos humanos en la participación de la vigilancia centinela Alteración de la base de datos por la introducción de casos sin toma de muestra

Próximos pasos Continuar con la vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios como se ha hecho hasta ahora en la Republica Dominicana Actualización del protocolo de vigilancia de virus respiratorios a nivel nacional. Evaluación de los centros centinela a través del instrumento validado por la OPS/OMS. Capacitaciones al personal del laboratorio para realización de inmunoflorescencia a los laboratorios centinela. Mejora al sistema de información automatizado entre el sistema de vigilancia y los laboratorios de referencia nacional.