 No es un diagnóstico  Es una condición clínica  SIGNO DE ALARMA  Ausencia de signos o síntomas claros que indiquen claramente una patología  Es un RETO diagnóstico  Experiencia clínica  Los padres suelen no notarlo  Los padres pueden ser los únicos en notarlo

 Interpretación de los hallazgos de la historia clínica y del examen físico

 Acto médico serio que debe realizarse de la mejor forma  Correcto uso de las curvas de referencia  Tratar de hacer un seguimiento, “un punto aislado da poca información”

 Curvas de referencia * Caída de 5 percentiles en el peso o la talla * IMC inferior a percentil 3

*Niño que crece por percentiles bajos de forma constante Pequeño para edad gestacional sin perfil recuperador *TMF baja

 Desarrollo físico, neurológico y psicológico  Desarrollo social  Medición del bienestar  Padres malos cuidadores tienden a repetir iguales patrones de crianza

 Edad: 3 meses femenino  Alimentación: lactancia materna exclusiva  Peso 5000gr <p3  Talla 57cm <p3  Edad gestacional 40 semanas  IMC 15.4 superior a p3  Talla media familiar p25-50

 Microcefalia  Puente nasal amplio y deprimido  Micrognatia  Clinodatilia 5 dedo  Micropene hipospadias  Fascie triangular  Dolicocefalia  Asimetría de extremidades

 Respiratoria  Cardiovasculares  Digestiva  Renal  Neurológica autismo  Reumatológica  Infecciosas antecedentes prenatales  Metabólicas  Endocrina

 Función hepática  Función renal completa (gases venosos?)  Función tiroidea  Perfil hematológico  Glicemia  NO OLVIDAR fibrosis quística, TBC, VIH y enfermedad celíaca

 TSH : 6.8  T4 libre 1.12

 Correcta administración de lactancia materna  Correcta transición a dieta complementaria  Educación en la deglución y masticación de sólidos  Dieta completa, apropiada y balanceada

 Padres interesados en la crianza  Madre deprimida  Buena red de apoyo  Situación económica  Signos de violencia intrafamiliar  Cantidad y calidad del tiempo con el niño  Entrega de amor

 Pequeño para edad gestacional con perfil no recuperador *Peso y/o talla al nacer inferior a -2DE *Inapetente, RGE *Hipoglicemia *IMC superior a percentil 3 *Progresión de talla y peso por debajo de percentil 3

 Peso al nacer 2500gr, talla 45cm

 Perfil recuperador 85% de los PEG, Tendencia a la obesidad síndrome metabólico, apetito voraz antes del 1 año ya han alcanzado percentiles normales  Perfil No recuperador 15% de los PEG, delgados y pequeños, escasa grasa corporal, metabolismo de los CHO correcto, inapetentes, no recuperan peso y talla pero IMC es normal, tendencia a la talla baja adulta

 Observar que perfil presenta  Recuperador Entre más lentamente haga el re-atrapaje menos riesgo de desarrollar el fenotipo patológico  No recuperador Si forzamos una alimentación excesiva para hacer el re-atrapaje podemos inducir una ERGE, vigilar bienestar de desarrollo psicomotor y vigilar que IMC progrese por encima de P3, si a los 4 años aún no supera el p3 en talla remitir a endocrinología para iniciar tratamiento con GH

 Acorde con el diagnóstico realizado  Seguimiento estricto  Si hay sospecha de problemas sociales iniciar proceso de acompañamiento *Como médicos debemos priorizar la salud y bienestar del niño por lo tanto no tener temor en medidas drásticas si son necesarias.