SEGUROS DE VIDA, SALUD GRUPO CUESTA MORA Clase II Marzo, 2008

Sus Asesores de Seguros

Su Compañía de Seguros Representantes de

SEGURO DE VIDA

SEGURO DE VIDA Tipo de indemnización Suma Asegurada: $125,  Muerte Natural  Adelanto para Gastos Funerarios  Incapacidad total y Permanente (ITP)  Muerte y Desmembramiento Accidental (MyDA)  Adelanto de Suma Asegurada por Enfermedad Terminal

SEGURO DE VIDA Reducciones y Terminaciones  Reduce al 50% al cumplir 65 años de edad.  Termina a los 70 años o a la jubilación del empleado, lo que ocurra primero.  Edad Máxima de emisión. 65 años.  Asegurados deberán pasar por Requisito de Asegurabilidad

SEGURO DE VIDA Gastos Funerarios  Previa presentación del Certificado de Defunción, se garantiza pago de la suma de US$2, pagadero a la funeraria.  Este pago se realizará luego de que la notificación y el certificado de defunción sean recibidos por LA Aseguradora.

 El Beneficio Adelantado será equivalente al 35% de la cobertura por Muerte aplicable al asegurado bajo la póliza en la fecha en que se le certificó que sufría una enfermedad terminal.  Enfermedad Terminal: Se refiere a la enfermedad o condición física del asegurado sobre la cual un Médico razonablemente haya certificado o diagnosticado una expectativa de vida menor a 12 meses. SEGURO DE VIDA Adelanto por Enfermedad Terminal

Se pagará un porcentaje del monto básico del seguro por la pérdida de algún miembro detallado en la Tabla de Beneficios por Desmembramiento. SEGURO DE VIDA Muerte y Desmembramiento Accidental Pérdida de ambos brazos o ambas manos100%. Pérdida de ambas piernas o de ambos pies 100%. Pérdida de un brazo o de una mano junto con la de una pierna o de un pie 100%. Pérdida de un brazo o de una mano, o de una pierna o de un pie junto con la ceguedad irreparable de un ojo100%. Ceguera irreparable de ambos ojos 100%. Parálisis presumiblemente incurable que impida todo trabajo100%. Pérdida del brazo derecho arriba del codo 65%. Pérdida de la mano derecha 60%. Pérdida del brazo izquierdo arriba del codo 53%. Pérdida de la mano izquierda 48%. Pérdida de una pierna arriba del tobillo 65%. Pérdida de un pie 40%. Pérdida de la vista de un ojo 50%. Pérdida total e irreparable del habla 50%. Sordera bilateral total e irreparable 50%. Pérdida de dos falanges del dedo pulgar de la mano derecha 18%. Pérdida de la mano izquierda 12%. Pérdida de las tres falanges del dedo índice de la mano derecha 12%. De la mano izquierda 08%.

 Se pagará el DOBLE de la Suma Asegurada en Caso de Muerte Accidental.  Se pagará el TRIPLE de la Suma Asegurada en caso de Muerte Accidental, si el asegurado se encuentra en: 1. Transporte público motorizado y terrestre 2. Ascensor de pasajeros (no incluye ascensores de mina) 3. Por incendio en edificios de acceso público SEGURO DE VIDA Muerte y Desmembramiento Accidental

Se entiende por incapacidad total y permanente cualquier lesión corporal o enfermedad que separen al asegurado de su ocupación normal o de cualquier otra ocupación, siempre que esta incapacidad sea de carácter permanente, y de haber subsistido por lo menos doce meses. La suma asegurada se pagará en 60 mensualidades iguales. Si en este lapso la persona muere se le liquidará a los beneficiarios designados solamente en base a las mensualidades pendientes de pago al momento de la muerte. Edad Límite: 60 años SEGURO DE VIDA Incapacidad Total y Permanente

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALIZACIÓN

SEGURO MEDICO Generalidades CoberturaCentroamérica y Resto del Mundo Máximo Vitalicio $250, Deducible: –Centroamérica $ –Resto del Mundo $1, Red de ProveedoresOPASA Límite de Co-aseguro (Stop Loss) –Centroamérica$2, –Resto del Mundo$5,000.00

Coberturas de Hospitalización: Cuarto y Alimentos. –Costa Rica – Primeros 40 días al 100%$ Excedente de días al 80%. –Resto del Mundo al 80%Semi-Privado Cuidados Intensivos. –Costa Rica – Primeros 15 días al 100%$ Excedentes al 80% –Resto del Mundo al 80%URA – Área Cargos Misceláneos de Hospital –Costa Rica80% –Resto del Mundo80% Honorarios Médicos –Cirujano80% –Anestesista (40%)80% –Asistente (20%)80% –Vísitas Médicas en el hospital80% Cirugía Ambulatoria 100% SEGURO MEDICO

Urgencia por Enfermedad o Accidente$ al 100% –Excedente al 80%. Consulta a Médico Especialista –Límite de costo de consulta$50.00 –Co-pago$10.00 Laboratorios y Rayos XCo-pago 20% Medicamentos 80% luego de deducible Terapias 80% luego de deducible Enfermedades Detalladas que se cubren en el cuarto de Urgencias: Fracturas, Luxaciones, esguince, heridas, quemaduras, estado de choque o coma, pérdida de conocimiento u obnubilación, cuerpo extraño en ojos, oído, nariz, deshidratación severa por vómitos y/o diarreas, crisis asmática, cólico nefrouretral, retención aguda de orina, convulsiones, hemorragia, trombosis, accidente cerebro- vascular, intoxicación aguda, reacciones alérgicas por picaduras de insectos y reptiles, reacciones alérgicas por medicamentos o alimentarias, angina de pecho de origen cardiaco, infarto agudo del miocardio, apendicitis, crisis hipertensivas e insuficiencia respiratoria severa aguda, cólico hepático SEGURO MEDICO II. Coberturas Ambulatorias

MATERNIDAD COMO CUALQUIER INCAPACIDAD Límite Máximo $5, por Evento 9 Consultas 3 ultrasonidos Laboratorios Medicamentos Hospital al 80% después de deducible. Para Estados Unidos y otras regiones con costos afines, se limitará a los siguientes máximos: - Cesárea $ 4, Parto Normal$ 3, Aborto Legal$ 1, Amenaza de Aborto $ 1, Gastos de Recién Nacido Sano (Cobertura Familiar) Hasta un máximo de $5, al 80% Cobertura para el Recién Nacido Prematuro. (Embarazo Cubierto) Hasta un máximo de $15, Al 80% después de deducible. Cobertura para Enfermedades Congénitas Hasta un máximo de $30, al 80% después de deducible SEGURO MEDICO

Otros Cargos: Ambulancia Local$ al 80% Ambulancia Aérea Internacional$10, al 80% Atención de Desordenes Mentales. –Límite por Año Calendario$1, al 80% –Límite Vitalicio$25, Extracción de Terceras Molares Impactadas $ c/u al 80% Botas Ortopédicas (2 pares al año) $50.00 al 80% - por par Inyecciones, Inhaloterapias y terapias 80% Límite por SIDA$25, al 80% Enfermedades catastróficas80% Exámenes y Procedimientos especiales80% Servicios de Enfermera80% Terapia Física y Acupuntura80% SEGURO MEDICO

Beneficio óptico: Para el Asegurado Principal –Un Examen Médico General Anual –Un par de lentes al año –Límite Máximo por Año $ Beneficio de Alergias$ al año al 80% Beneficios de Medicina Preventiva: –Para todas las Aseguradas: Consulta y Control de Papanicolau –Para Asegurados Principales Mayores de 40 Años Examen de PSA, de acuerdo a lo razonable y acostumbrado Mamografía –Vacunas para Bebé Sano (Cuadro Reglamentario) –Control de Niño Sano a partir del día 11 hasta los 6 años de edad. 0 – 12 meses, 6 consultas al año 13 – 23 meses, 2 consultas al año 24 meses a 6 años, 1 consulta al año SEGURO MEDICO Beneficios Especiales

Cómo presentar un reclamo médico

Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el asegurado debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Nombre del asegurado y reclamante 2.Certificado y número de póliza 3.Firma del asegurado, cédula y número de teléfono 4.Firma del tenedor Adicional: 1.Tener en cuenta que deben adjuntarse facturas originales así como desgloses de las mismas y sus respectivas recetas médicas. 2.En caso de utilizar servicios de laboratorio, Rayos X y cualquier otro examen de diagnóstico deben adjuntar las referencias médicas de los mismos.

Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el médico debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Diagnóstico 2.Cuadro Clínico 3.Si envió medicamentos, exámenes, etc. 4.Firma del médico

Preautorización Este documento se debe de tramitar por medio de Hospital o bien por medio de su Corredor de Seguros. Aplica para internamientos, Exámenes o procedimientos que excedan los $200. También para maternidades y hospitalización. Debe presentarse con anticipación al menos de una semana en la manera de lo posible. Si existen exámenes previos favor adjuntar a la pre-autorización.

ASEGURADORA MUNDIAL DE PANAMA CORREDORES LATINOAMERICANOS Tel. (506) Fax (506) Elaborado por: Laura Chinchilla Póliza: Fecha: